Флегмона глазницы является патологией гнойно-воспалительного характера, которая затрагивает орбитальную клетчатку и приводит к ее некрозу и расплавлению.
Причины
Основными причинами флегмоны глазницы являются:
- посттравматическое инфицирование глазницы патогенными микроорганизмами;
- проникновение в область орбиты инфицированных инородных тел;
- распространение гнойного процесса из очагов, расположенных на лице (фурункул, ячмень рожистое воспаление);
- гнойный дакриоцистит;
- гнойный синусит;
- флегмона века;
- системные инфекции (скарлатина, грипп, тиф).
Чаще всего возникает тромбофлебит мелких вен орбиты, в результате чего образуется множество небольших гнойничков, склонных к слиянию. В результате формируется один или несколько крупных абсцессов. Кроме того, флегмона может быть следствием распространения гнойного процесса из близлежащих областей на ретробульбарную клетчатку.
Симптомы
Чаще флегмона располагается только с одной стороны и характеризуется острым началом, которое сопровождается:
- болью в области глазницы и век, которые усиливаются при движении глаз и пальпации;
- болью в голове;
- отечностью и покраснением век, открытие их становится затруднительным;
- высокой температурой, слабостью и другими симптомами общей интоксикации;
- ограничением подвижности глазного яблока;
- экзофтальмом;
- хемозом конъюнктивы, при котором слизистая оболочка смещается за веки наружу;
- снижением зрения.
Если сначала возник периостит или остит орбитальных стенок, то возможна дислокация глазного яблока. При этом направление движения нередко помогает в поиске первопричины воспаления.
Иногда содержимое глазницы выступает между смещенным глазным яблоком и стенкой орбиты и его можно нащупать пальцем.
Если в гнойный процесс вовлекается зрительный нерв, то заболевание осложняется невритом, при котором преобладают застойные явления и тромбоз вен сетчатки. В результате трофических изменений возникает гнойная язва сетчатки и кератит. При переходе процесса на сосудистую оболочку и сетчатку возникает гнойный панофтальмит и хориоидит, которые иногда заканчиваются атрофией глаза.
Если процесс локализуется только в глазнице, то образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожный покров или слизистую оболочку (конъюнктиву).
Также возможно распространение гнойного процесса на околоносовые синусы и оболочки мозга. При генерализации процесса возникает сепсис, заканчивающийся нередко летальным исходом.
Диагностика
Флегмону глазницы можно заподозрить на основании характерной клинической картины. В качестве инструментального обследования выполняют рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и глазницы. Оно помогает отличить флегмону от периостита, а также обнаружить инородное тело при травматическом повреждении.
-
Офтальмоскопия.
-
Биомикроскопия.
-
Визометрия.
-
Тонометрия.
-
УЗИ глазного яблока.
Профилактика
Для профилактики гнойного воспаления необходимо своевременное лечение любых хронических процессов в глазнице, инфекционных очагов на лице. При травматическом повреждении глазницы следует обязательно назначать антибиотикотерапию с включением сульфаниламидов.
Лечение
Для лечения флегмоны глазницы назначают антибиотики, которые принимают внутрь, а в тяжелых случаях внутривенно или внутримышечно.
Чаще всего используют следующие препараты:
- Тетрациклин в таблетках по 250 тыс. Ед в комбинации с Нистатином по 100 мг четыре раза в сутки;
- Стрептомицин 500 тыс. Ед дважды в сутки;
- Бензилпенициллин 300-500 тыс. Ед 4 раза в сутки;
- Метациклин 300 мг 2 раза в сутки;
- Хлортетрациклин 100-500 тыс. Ед четыре раза в сутки.
В среднем продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-7 дней и зависит от эффективности лечения и тяжести состояния пациента.
Для инъекций используют нижеперечисленные лекарства:
Бензилпенициллин в дозе 50-100 тыс. Ед растворяют в 2 мл специальной воды или физиологического раствора и вводят два раза в сутки внутривенно.
• Морфоциклин в дозе 100-150 мг растворяют в 20 мл глюкозной смеси 5% и вводят не болюсно, а постепенно (в течение 5 минут).
• Ристомицин вводят в форме капельницы в концентрации 500 тыс. Ед в 250 мл раствора. Суточная доза составляет 1-1,5 мл Ед, ее делят на два приема. Вливают его на протяжении получаса и более. Для профилактики тромбофлебита необходимо промыть вену от препарата. Для этого в систему в конце манипуляции вводится небольшое количество физиологического раствора. Если пациенту противопоказано вливание больших объемов жидкости, применяют специальный прибор (инфузомат), который позволяет контролировать скорость поступления препарата в организм. При первом введении Ристомицина следует использовать пониженную дозу (250 тыс. Ед).
• Одеандомицин растворяют в физиологическом растворе или глюкозе 200 тыс. Ед в 100 мл. Вводят капельно медленно в дозе 250-500 тыс. Ед 4 раза в сутки.
• Сигмамицин растворяют в специальной воде до получения 1% концентрации. Суточная доза составляет 1 г. Препарат вводят медленно, не быстрее 2 мл в минуту.
Дополнительно используют сульфаниламидные препараты:
• Сульфадимезин (1 г каждые 4 часа);
• Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самый первый день лечения, далее по 1 таблетке).
Для уменьшения интоксикации вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту внутривенно в течение двух недель. Используют также внутривенное введение Гексаметилентетрамина 40% по 10 мл (5-10 инъекций).
При наличии участков флуктуации показано хирургическое вскрытие. Доктор широко рассекает поверхностные слои и удаляет содержимое гнойника, а затем вставляет дренажи для оттока жидкости. Сверху помещают повязку, пропитанную гипертоническим раствором.
Необходимо также направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны глазницы.
Прогноз
При своевременной диагностике и начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях и при распространении процесса возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, менингита и других смертельных осложнений.