Пневмония у лежачих больных после инсульта

Одним из самых опасных осложнений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения является пневмония. По статистике в 50% случаев она возникает как осложнение ишемического инсульта, в 35% – геморрагического, и в 45% –субарахноидального. Почти в 15% из них воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Причины развития осложнения

Высокий показатель частоты постинсультной пневмонии прямо связан с тем, что у пациентов тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения приводят к глубокому угнетению сознания и дыхания, глотательного и кашлевого рефлекса. Усугубляет ситуацию и гемодинамические изменения в кровообращении легочных тканей, ослабленный иммунитет, сбой в дренажной системе бронхов. Все это способствует дисбалансу в работе нормальной микрофлоры и вытеснению ее на патогенную.

Подавляющее большинство пациентов, поступая в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, получают так называемую госпитальную пневмонию, развивающуюся в первые двое суток с начала острого периода нарушения мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим это опасное осложнение, относятся:

1. Возраст 60 лет и старше.
2. Избыточная масса тела.
3. Пребывание пациента более недели на искусственной вентиляции легких.
4. Длительное статическое положение, адинамия.
5. Хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология в анамнезе, уремия и гипергликемия.

В группу риска по развитию осложнения также входят пациенты с пониженным уровнем иммунной защиты и с острыми и хроническими заболеваниями носоглотки и полости рта.

Врачи отмечают, что пневмония у лежачих больных после инсульта является серьезной проблемой, требующей особого внимания. Из-за ограниченной подвижности и нарушений глотания у таких пациентов значительно возрастает риск развития инфекций дыхательных путей. Специалисты подчеркивают важность профилактических мер, таких как регулярное изменение положения тела, дыхательная гимнастика и своевременное проведение реабилитационных мероприятий. Кроме того, врачи рекомендуют следить за состоянием ротовой полости и обеспечивать адекватный уход за пациентами, чтобы минимизировать риск аспирации. Важно также проводить мониторинг температуры и других признаков инфекции, чтобы вовремя начать лечение. Своевременное вмешательство может существенно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=qyn2JFaH08s

Механизм развития осложнения

Ранняя пневмония после инсульта может возникнуть в случаях бактериального инфицирования из-за недостаточной дезинфекции оборудования, инвазивных процедур (санация, фибробронхоскопия) или отсутствия должного ухода. У лежачих больных после инсульта частички пищи или рвотных масс попадают в отделы верхних дыхательных путей. Нарушенный глотательный акт и отсутствие кашлевого рефлекса дают толчок к развитию аспирационной пневмонии.

Но главной причиной осложнения является застой жидкости в легких из-за выключения из работы диафрагмы. Создается благоприятная среда для развития патогенной флоры и как следствие – пневмония с отеком легких при инсульте.

В более поздний срок (период от 2 до 6 недель) воспаление провоцируют гипостатические процессы: пациент в течение длительного времени лежит на спине, продуктивный кашель отсутствует, мокрота не отходит.

У каждого случая застойной пневмонии свои особенности и клиническое течение, которые зависят от вида возбудителя (грамотрицательная флора, стафилококк, грибковая инфекция, синегнойная палочка, анаэробы), исходного состояния пациента. На скорость развития осложнения также влияет локализация очага в головном мозге.

Клинические проявления

Диагностировать раннюю пневмонию после инсульта достаточно сложно.

Ее симптоматика неспецифическая, по признакам схожа с первичной патологией:

• Умеренная лихорадка.
• Нарушение дыхательного ритма.
• Отсутствие кашлевого рефлекса.

Основными клинико-лабораторными показателями развития пневмонии считаются:

• Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
• Гнойное отделяемое из трахеи.
• Патологические изменения на рентгеновских снимках.
• Хрипы, булькающие или клокочущие звуки во время дыхания.

Поздняя пневмония при инсульте проходит с более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка до 39–40 °C.
• Частые приступы озноба.
• Выделение гнойной мокроты.
• Влажные хрипы.

На рентгенограмме снижена прозрачность легочного поля с нежными облаковидными инфильтратами небольшого диаметра (до 3 см).

Если специалист диагностирует воспаление на начальной стадии, своевременно начатая терапия дает положительный прогноз.

При подозрении на осложнение назначают томографию, обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для выявления патогенной микрофлоры у пациента проводится забор мокроты.

Пневмония у лежачих больных после инсульта — это серьезная проблема, о которой говорят многие медицинские работники и родственники пациентов. Часто отмечается, что у таких больных ослаблен иммунитет, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Врачи подчеркивают важность профилактики: регулярное изменение положения пациента, дыхательная гимнастика и своевременное обследование могут значительно снизить риск развития пневмонии. Родственники, в свою очередь, делятся опытом, как важно поддерживать моральный дух больного, ведь стресс и депрессия могут усугубить состояние. Многие отмечают, что качественный уход и внимание к деталям играют ключевую роль в восстановлении. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение пневмонии могут спасти жизнь и улучшить качество жизни пациента.

https://youtube.com/watch?v=zJgHI3Peh8g

Лечебная программа

Лекарственная терапия должна решить несколько важных задач:

• Максимально в короткие сроки купировать гипоксию.
• Предупредить развитие отека легких при инсульте.
• Подавить и нейтрализовать возбудителя инфекции.
• Восстановить дренажную способность бронхов.
• Возобновить нормальную работу легких.
• Повысить иммунную защиту.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия назначается сразу же после подтверждения диагноза и длится от 10 до 40 дней. В программу входят антибиотики группы цефалоспоринов I–III поколений, которые сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами в следующих комбинациях:

• Цефтазидим и фторхинолон респираторного вида.
• Амикацин и однин из антисинегнойных пенициллинов.
• Монотерапия цефалоспорином IV поколения (Цефепим).
• Цефтазидим и Цефипим, Имопенем и фторхинолон II поколения.

В лечение включаются:

• Диуретики.
• Кардиотоники.
• Муколитики.
• Препараты, возбуждающие кашлевой центр.
• Иммуномодуляторы.
• Дезинтоксикационные средства
• Нативная или свежезамороженная плазма.

В качестве вспомогательных процедур для улучшения отхаркивания назначается:

• Оксигенотерапия.
• Курс ручного или вибрационного массажа.
• Дыхательные упражнения.
• Физиопроцедуры с бронхолитическими средствами.

Эффективность проведенного лечения проверяется примерно на пятые сутки. Показатели положительной динамики и остановки воспалительного процесса:

• Сниженная до нормальных значений температура.
• Сокращение количества выделенной гнойной мокроты.
• Сниженный лейкоцитоз в крови.

Адекватная и своевременная терапия дает благоприятный прогноз на излечение. Но у возрастных пациентов шансы на выздоровления сокращаются: каждый десятый случай острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся воспалением легких, заканчивается смертью.

Профилактика

https://youtube.com/watch?v=4b7xxeBr1wY

Воспаления легких можно избежать, если больному будет обеспечен надлежащий уход с выполнением целого ряда важных процедур.

Для работы диафрагмы и устранения застоя необходимы:

1. Регулярные переворачивания пациента с правого бока на левый по 6—8 раз в сутки, усаживания на кровати, укладывания на живот.
2. Тщательное очищение полости рта: зубов, языка, десен от остатков пищи.
3. Ежедневный массаж (от 3 до 5 раз) верхней трети грудной клетки
4. Лечебная гимнастика.
5. Надувание шариков, полиэтиленовых пакетов, выдувание воздуха через трубочку, вставленную в емкость с водой.
6. В домашних условиях рекомендуют чередование банок и горчичников.

Пациент должен лежать на специальной функциональной кровати с приподнятым на 30–60° головным концом. Помещение должно регулярно проветриваться и быть оснащено увлажнителем воздуха.

Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать правила гигиены, все оборудование и средства ухода тщательно обработаны обеззараживающими растворами.

Ослабленный болезнью пациент должен быть огражден от любых контактов с инфекцией.

Нелеченая пневмония после инсульта всегда приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание может осложниться абсцессом, гангреной, экссудативным плевритом или эмпиемой.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить пневмонию после инсульта?

Пневмония после инсульта – это тяжелое, опасное заболевание, исход которого напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно назначенного лечения. Вылечить такое заболевание дома практически невозможно. Необходимо обязательное врачебное вмешательство.

Можно ли вылечить пневмонию у лежачего больного?

Застойная пневмония у лежачих лечится курсом антибиотиков и постоянной вентиляцией бронхов, после чего пациент переходит на муколические и отхаркивающие препараты. Прогноз пневмонии у лежачего прямо пропорционален степени запущенности болезни и общего состояния человека.

Что произойдет, если после инсульта у вас разовьется пневмония?

Введение: Аспирационная пневмония после инсульта — это серьёзная инфекция лёгких, возникающая при вдыхании пищи, слюны, жидкости, рвотных масс или инородных предметов. Это основная причина смерти пациентов с инсультом во всём мире, на её долю приходится 60% всех смертей, связанных с инсультом.

Сколько в среднем живут лежачие больные после инсульта?

Продолжительность жизни после инсульта у лежачих пациентов индивидуальна и зависит от множества факторов. При хорошем уходе пациент может прожить от нескольких лет до 10 и более лет. При развитии осложнений (пролежни, инфекции, тромбы) срок сокращается до нескольких месяцев – 2-3 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно меняйте положение лежачего больного. Это поможет предотвратить застойные явления в легких и снизит риск развития пневмонии. Рекомендуется поворачивать пациента каждые 2-3 часа, чтобы улучшить вентиляцию легких.

СОВЕТ №2

Обеспечьте достаточное потребление жидкости. Убедитесь, что пациент получает достаточно воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания и способствовать разжижению мокроты, что облегчит её отхождение.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной рта и дыхательных путей. Регулярная гигиена полости рта и использование увлажнителей воздуха помогут предотвратить инфекции и улучшить общее состояние пациента. Также стоит рассмотреть возможность использования специальных средств для очищения дыхательных путей.

СОВЕТ №4

Обеспечьте физическую активность в пределах возможностей пациента. Даже легкие упражнения, такие как сгибание и разгибание конечностей, могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск развития пневмонии. Консультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях.