Абстинентный синдром (алкогольная абстиненция): признаки и лечение

Абстиненция возникает при отказе алкоголика от употребления спиртного. Совокупность болезненных проявлений, называемая алкогольным абстинентным синдромом, напоминает похмелье, однако у абстиненции есть ряд отличительных признаков, например, продолжительность.

С абстинентным синдромом сталкиваются те люди, чья алкогольная зависимость достигла второй или третьей стадии. Существует множество негативных проявлений синдрома: тремор, повышенное потоотделение, тахикардия, нарушение координации, резкая смена настроения и расстройство сна.

Есть вероятность, что патология перейдет в белую горячку, которую медики называют алкогольным делирием. При лечении применяется инфузионная терапия.

Что такое абстиненция

Алкогольная абстиненция иначе называется синдромом отмены. Как развивается эта патология? Сначала человек отказывается от приема спиртных напитков, затем возникает целый комплекс психологических и соматических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств.

Только те, кто страдает зависимостью (начиная со второй стадии), сталкиваются с абстиненцией, которая отчасти схожа с похмельем. Однако существуют важные отличия.

При похмелье пациент не мучается от непреодолимого желания выпить, и длится оно всего несколько часов. Синдром отмены длится несколько дней.

От момента, когда человек начинает злоупотреблять спиртными напитками, до момента, когда появляется алкогольный абстинентный синдром, должно пройти определенное время. Это период от 2 до 15 лет.

Пол и возраст пациентов влияют на время возникновения патологии. Подростки и юноши, регулярно употребляющие спиртное, сталкиваются с признаками абстиненции уже через 1-3 года. 2-5 лет — и заболевание можно назвать ярко выраженным и продолжительным. Что касается женщин, то у них патология появляется примерно через 3 года систематического приема алкоголя.

Код абстинентного синдрома по МКБ-10

F10.2. Синдром алкогольной зависимости. Из-за злоупотребления алкоголем появляются нарушениям психики и поведения.

F10.3. Синдром отмены. Из-за злоупотребления спиртным возникают расстройства психики и поведения.

О патогенезе абстинентного синдрома при алкоголизме

Существует несколько вариантов расщепления этилового спирта, который попадает в организм.

Первый путь: этанол перерабатывается при помощи алкогольдегидрогеназы (этот фермент в основном «работает» в клетках печени).

Второй вариант: в метаболизме участвует каталаза (фермент, присутствующий во всех клетках). Также этанол расщепляется при участии микросомальной этанолокисляющей системы (опять же в клетках печени). Во всех трех случаях распад этанола приводит к образованию ацетальдегида. Высокая токсичность этого органического соединения вызывает похмелье, внося разлад в работу всего организма.

Если человек здоров, то этанол в его организме метаболизируется преимущественно при участии алкогольдегидрогеназы. Злоупотребление спиртными напитками запускает процессы альтернативной переработки этанола, в которых задействованы каталаза и микросомальная этанолокисляющая система.

Из-за этого в крови растет количество ацетальдегида. Он накапливается в тканях и органах и влияет на синтез и распад дофамина — особого вещества, влияющего на нейроны.

Длительное употребление горячительных напитков ведет к дисбалансу дофамина. Дефицит «гормона счастья» восполняется следующим образом: этанол соединяется с рецепторами нейронов. Если человек не принимает алкоголь, то недостаточное количество дофамина приводит к тому, что рецепторы не стимулируются должным образом. В трезвом состоянии пациент испытывает дискомфорт. Так происходит на первой стадии зависимости, недостаток «гормона счастья» становится причиной психической привязанности к алкоголю.

Вторая стадия алкоголизма — время перелома: если пациент не принимает спиртное, то происходит срыв компенсации, усугубляемый активным синтезом и распадом дофамина. Высокий уровень дофамина провоцирует негативные вегетативные реакции, характерные для алкогольной абстиненции.

Дисбаланс дофамина наносит организму значительный вред: повышается артериальное давление, появляется беспокойство и раздражительность, нарушается сон. Уровень «гормона счастья» влияет на выраженность абстиненции. Превышение нормы в три раза приводит к белой горячке.

Ацетальдегид, о котором говорилось выше, не только влияет на количество нейромедиаторов, но и нарушает работу эритроцитов. Красные кровяные тельца не справляются с обеспечением тканей необходимым количеством кислорода, поэтому возникают метаболические нарушения и кислородное голодание. Тканевая гипоксия ведет к соматической симптоматике (еще один признак алкогольного абстинентного синдрома).

Сколько длится абстиненция? Чем сильнее поражен организм пациента, тем дольше сохраняются проявления синдрома. Знакомое многим похмелье досаждает человеку всего несколько часов, абстинентный синдром длится 2-5 суток. На третий день срыв компенсации достигает предела, симптомы становятся максимально выраженными. В особо запущенных случаях пациент страдает от патологии на протяжении 2-3 недель.

Симптомы абстиненции

Классификация алкогольной абстиненции связана с выраженностью симптомов, степенью тяжести и временем появления тех или иных признаков.

Разговор о классификации стоит начать со второй стадии зависимости. На этой стадии выделяется три степени тяжести:

1. 1 степень. Эту степень можно назвать промежуточной. Больной находится между первой и второй стадиями алкоголизма, уходит в непродолжительные (2-3 дня) запои. Симптомы преимущественно астенические, отмечаются вегетативные нарушения. Человек ощущает сухость во рту, сопровождаемую учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением.
2. 2 степень. Характерна для пика второй стадии зависимости, возникает после продолжительных (от недели до 10 дней) запоев. Вегетативные расстройства осложняются неврологическими нарушениями и сбоями в работе внутренних органов. Артериальное давление «скачет», сердцебиение учащается, появляется покраснение белков глаз и кожных покровов, у человека дрожат руки, язык и веки. Кроме того, в голове чувствуется тяжесть, а походка становится неровной.
3. 3 степень. Характерна для перехода со второй стадии на третью, когда запои длятся дольше 7-10 дней. Сохраняются вегетативные и соматические проявления, а на первый план выходят нарушения психики. Пациент мучается от расстройства сна, его посещают кошмарные сновидения, не оставляет чувство тревоги и вины. Подавленное настроение сменяется вспышками агрессии и раздражения.

Читайте также:  Алкогольная энцефалопатия головного мозга: признаки, последствия и прогноз

Что касается третьей стадии алкоголизма, то в этом случае абстиненция становится ярко выраженной, объединяя все вышеуказанные проявления. Признаки алкогольного абстинентного синдрома могут варьироваться. Стадия зависимости, общее состояние организма, длительность запоя влияют на «поведение» симптомов.

Важное примечание: при алкогольной абстиненции пациент одержим тягой к спиртному, которая усиливается во второй половине дня. В этом отличие патологии от простого похмелья.

Симптомы абстинентного синдрома делятся на две группы. Ранние симптомы появляются в течение 6-48 часов после того, как пациент прекращает принимать алкоголь. Когда человек снова начинает пить спиртное, эти признаки либо значительно ослабевают, либо вообще исчезают.

При отказе от горячительных напитков пациент становится раздражительным и беспокойным, его руки трясутся, сердцебиение учащается, а давление растет. Возникает повышенная потливость, расстройство ЖКТ, отвращение к пище, снижение мышечного тонуса. Память и внимание ухудшаются, теряется ясность суждений.

В течение 2-4 суток после отказа от спиртного появляются поздние симптомы, которые в основном связаны с психическим состоянием пациента. Ранние симптомы (тремор, гипергидроз, тахикардия и т.д.) — фон для психических нарушений. Быстро изменяющееся состояние человека усугубляется припадками, помрачением сознания, видениями и бредом, который возникает по причине галлюцинаций. Как правило, больной страдает от бреда преследования.

Обычно ранние симптомы — предшественники поздних проявлений. В некоторых случаях это закономерность нарушается. В легких случаях поздних симптомов не наблюдается.

Иногда поздние симптомы возникают внезапно при общем удовлетворительном состоянии и отсутствующих/маловыраженных ранних симптомах. Тот или иной поздний симптом способен ослабевать, не доводя пациента до белой горячки, которая наступает при совокупности всех признаков.

Зафиксированы случаи, когда эпилептический припадок стал первым проявлением патологии, а остальные симптомы проявились позже.

Существуют четыре варианта течения абстиненции. В каждом случае преобладает симптоматика с той или иной системы. Такое разделение обладает большой значимостью для специалистов, потому что позволяет понять, какие органы были сильнее всего поражены, и выбрать соответствующее лечение.

Классификация алкогольного абстинентного синдрома

1. Нейровегетативный вариант. Встречается чаще всего. Это своего рода «фундамент», на котором основываются другие проявления. Характеризуется скачками артериального давления, тремором, гипергидрозом, отечностью, тахикардией, сухостью во рту, слабостью, потерей аппетита и нарушениями сна.
2. Церебральный вариант. Вегетативные нарушения усугубляются головокружениями и обмороками, сильной головной болью и непереносимостью громких звуков. Иногда случаются припадки.
3. Соматический вариант, также называемый висцеральным. Выявляются нарушения в работе внутренних органов. Белки глаз слегка желтеют. Появляется аритмия, одышка и боли в области сердца. Больного мучает рвота, тошнота и диарея, болезненные ощущения в эпигастральной области.
4. Психопатологический вариант. Больной сталкивается с нарушениями сна, иллюзиями, переходящими в зрительные и слуховые галлюцинации, тревожностью, перепадами настроения и беспричинным страхом. Человек теряет пространственно-временную ориентацию. Суицидальные мысли могут перерасти в попытки покончить с собой.

Каким бы ни был вариант течения патологии, пациент всегда страдает от психических расстройств. Этот период демонстрирует, как деградировала личность алкоголика и как это заметно окружающим.

Посторонние видят, что способность больного мыслить значительно утрачена, что человек с трудом понимает указания и объяснения, часто ведет себя неуместно. Пациент либо не в состоянии воспринимать иронию и юмор, либо понимает их в очень упрощенном виде.

Как правило, молодые люди страдают от тревожности, а пожилые — от подавленного настроения. При хроническом алкоголизме и сопутствующем абстинентном синдроме человека мучает чувство безысходности.

Больной не может удержаться от употребления горячительных напитков, совершает неприглядные бездумные поступки, что приводит к чувству вины. Иногда с пациентом случаются панические атаки.

Подавленность сменяется целеустремленностью, которая связана с желанием выпить. Такое нестабильное состояние уничтожает моральные ориентиры. Алкоголик не останавливается ни перед чем! Больной способен лгать близким людям, выпрашивать деньги даже у посторонних, совершать кражи или побеги из дома, вскрывать замки и т.п.

Читайте также:  Хронический панкреатит: признаки заболевания, осложнения

Лечение алкогольной абстиненции

Лечением этой патологии занимаются специалисты-наркологи, знающие, как избавиться от проявлений абстиненции и как облегчить состояние пациента. Больные, столкнувшиеся с легкой формой алкогольного абстинентного синдрома, могут получить необходимую помощь дома или амбулаторно.

Стационарное лечение

Как выглядит схема лечения? Доктор должен провести дезинтоксикацию организма пациента при помощи активированного угля. Больному также понадобится внутривенное капельное вливание солевых растворов и витаминотерапия. Восстановить функции внутренних органов и нервной системы помогут специальные средства.

Бензодиазепины — особые препараты — облегчат состояние пациента. Такие препараты устраняют вегетативные нарушения, положительно влияя на вегетативную нервную систему. Бензодиазепины снижают тревожность, устраняют навязчивые состояния, успокаивают, снимают судороги и улучшают сон.

Возможно, что алкоголику понадобится госпитализация. Изменения сознания, эпилептические припадки, повышенная температура, тремор, дрожание языка и век, видения, истощение и обезвоживание — показания для лечения в стационаре.

Терапия в медицинском учреждении нужна при соматической патологии. Тяжелый бронхит и пневмония, печеночная и дыхательная недостаточность, кровотечения в желудке и кишечнике — это причины незамедлительной госпитализации.

Шизофрения, алкогольная депрессия и алкогольный психоз, маниакально-депрессивный психоз — все это тоже показания для лечения в стационаре. Терапия в условиях больницы проходит по особой программе. Больной должен будет пройти медикаментозное лечение.

Амбулаторная терапия дополняется применением многих лекарств: ноотропных препаратов, нейролептиков, успокоительных, снотворных, средств для устранения соматических и психических расстройств.

Существует множество положительных отзывов о немедикаментозных способах лечения — специально разработанной диете, плазмаферезе и т.д. Перед началом терапии необходимо провести обследование. Наблюдение за пациентами осуществляет врач-нарколог, который точно знает, что делать.

Как снять абстинентный синдром в домашних условиях

Как снять алкогольную абстиненцию дома? Для этого необходимо соблюдать ряд условий. Во-первых, запой не должен превышать недельный период, а предыдущий должен был закончиться больше 3-х месяцев назад. Также пациенту должно быть меньше 60 лет, а его зависимости — меньше 5 лет. При таких условиях можно заниматься самостоятельным купированием абстинентного синдрома.

Для лечения в домашних условиях понадобится следующее:

1. Адсорбирующие средства. Такие препараты помогут вывести из организма продукты распада этанола. Для «очистки» понадобятся активированный уголь, Полисорб и Энтеросгель.
2. Аскорбиновая кислота. Витамин С оказывает антиоксидантное, освежающее и тонизирующее действие, выводит токсины из организма. В этом ему помогают антиоксидантные свойства.
3. Мочегонные средства. Диуретики способствуют скорейшей утилизации токсичных веществ.
4. Седативные препараты. Успокоительные снимают перенапряжение и тревожность, борются со страхами и беспокойством.
5. Сердечные лекарства. Горячительные напитки наносят сильный удар по сердечно-сосудистой системе, поэтому необходимо поддержать ее деятельность в сложный период.
6. Снотворные средства. Если пациент лечится дома, то ему нужен полноценный отдых, который позволит восстановить нервную систему. Часто после запоя больные страдают от бессонницы, а это еще больше разрушает уже пострадавший организм.
7. Сосудорасширяющие препараты. Эти медикаменты применяются при спазмах и росте давления для профилактики инсульта.
8. Средства, стимулирующие кровоснабжение мозга и восстановление нормальной умственной деятельности, — Глицин и Пирацетам.

На вопросы «Как пережить абстинентный синдром» и «Как выйти из состояния синдрома отмены» существует много ответов. Есть один полезный секрет: при борьбе с алкогольным абстинентным синдромом необходимо употреблять много жидкости. После запоя организм страдает от обезвоживания, поэтому надо пить воду (питьевую и минеральную), соки, зеленый чай и др.

Прогноз при абстинентном синдроме

Снятие абстиненции естественным путем, то есть без лечения, требует около 10 дней, при лечении в домашних условиях или амбулаторно — около 5. Если алкогольный абстинентный синдром принял тяжелую форму, то прогноз зависит от выраженности симптомов и нарушений, от степени патологии.

Психопатологическая симптоматика с уклоном в белую горячку поддается лечению тяжелее всего. Нейровегетативный и висцеральный вариант лечится проще, и патология протекает за более короткий срок.

Важно не забывать, что уже сформировавшаяся зависимость от спиртного приводит к алкогольной абстиненции. Если больной алкоголизмом человек продолжает пить горячительные напитки, то его неправильный выбор влечет за собой усугубление состояния и прогрессирование зависимости.

Появление алкогольного абстинентного синдрома — причина скорейшего обращения к наркологу. Специалист выберет действенную схему терапии. Пациента можно лечить медикаментозно, применить кодирование по Довженко, воспользоваться гипносуггестивным методом, установить кодирующий имплант.

После лечения человеку нужна реабилитация, программу которой также выбирает врач.