Алкогольный цирроз печени: признаки, диагностика

Злоупотребление алкоголем может привести к тяжелому заболеванию печени － циррозу.

Это патология, при которой гепатоциты － основные клетки паренхимы печени, замещаются фиброзной тканью или стромой.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Признаки цирроза печени от алкоголя у мужчин и у женщин практически идентичны, а вот болеют им чаще мужчины.

Из-за особенностей строения печени, поначалу заболевание себя никак не проявляет. Человек ощутит недомогание только тогда, когда безболезненная паренхима органа заменится фиброзной соединительной тканью, насыщенной нервами и кровеносными сосудами.

Именно поэтому болезнь долго протекает бессимптомно: 5 лет и более.

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются в виде:

1. слабости, утомляемости, плохого аппетита, частой смены настроения, депрессии;
2. тошноты и рвоты, метеоризма;
3. нарушения работы ЖКТ, тяжести в эпигастральной области;
4. пониженного систолического давления до уровня 100 мм. рт. столба;
5. повышения температуры тела;
6. печеночной недостаточности;
7. атрофии мышц;
8. одышки и кашля;
9. тахикардии;
10. нарушений менструального цикла у женщин.

Из внешних симптомов болезни выделяют:

1. заметное похудение;
2. покраснение кожи ладоней и стоп;
3. сосудистые звездочки из-за расширения сосудов верхнего слоя кожи;
4. проявление симптома «хомяка» в виде увеличения слюнных желез;
5. окрашивание тела в желтоватый оттенок, в том числе и белков глаз;
6. белые полоски на ногтях и кончики пальцев, напоминающие барабанные палочки;
7. развитие женоподобности у мужчин в виде: увеличения молочных желез, жировых накоплений в области живота и бедер, нездоровой худобы рук и ног, а также импотенцию, атрофию яичек и бесплодие.

Формы заболевания

По общепринятым рекомендациям Всемирной ассоциации гепатологов и ВОЗ выделяют следующие формы цирроза:

1. В зависимости от морфологии:
   • мелкоузловую,
   • крупноузловую,
   • смешанную,
   • неполную септальную.
2. В зависимости от этиологии:
   • алкогольную;
   • наследственную;
   • лекарственную;
   • вирусную;
   • вторичную билиарную;
   • застойную;
   • обменно-алиментарную;
   • болезнь и синдром Бадда-Киари;
   • формы неизвестной этиологии: криптогенную, первичную билиарную, индийскую детскую.

Причины возникновения цирроза печени

Наиболее частые причины:

1. хронический алкоголизм;
2. вирусные гепатиты;
3. инфекции, вызванные грибами и паразитами.

Кроме того, к циррозу могут приводить:

1. заболевания желчевыводящих путей;
2. сердечная недостаточность;
3. длительные интоксикации лекарствами;
4. генетические нарушения обмена веществ.

Стадии развития болезни

Болезнь в своем развитии проходит несколько этапов:

1. Стадия компенсации

Печень воспалена и поражена некрозом. Больной ощущает слабость и переутомление, снижается концентрация и аппетит.

1. Стадия субкомпенсации

Симптомы более выражены:

• кожа желтеет и зудит;
• температура тела поднимается до 38 °C;
• появляется тошнота и рвота с желчью;
• больной теряет в весе;
• отток желчи нарушен, каловые массы светлого оттенка, а моча － темного.

Воспаление в печени уже глубокое, но она пока способна выполнять свои функции. Орган становится плотным и это легко прощупывается при пальпации. Может развиться асцит из-за большого скопления жидкости в брюшной полости.

1. Стадия декомпенсации

Сопровождается тяжелыми состояниями:

• печеночной комой;
• пневмонией;
• сепсисом;
• тромбозом вен;
• гепатоцеллюлярной карциномой － злокачественной опухолью печени.

Читайте также:  Алкогольное опьянение: какие бывают признаки и виды

Учащается рвота, больной страдает бессилием, резким похудением, атрофией мышц на руках и высокой температурой тела. Внезапно могут начаться кровотечения: анальное, носовое и из десен. На этом этапе высоки риски летального исхода.

1. Стадия терминальная

Печень сильно деформирована и уменьшена в объеме, селезенка увеличена. Развивается анемия и лейкопения. У больного начинается энцефалопатия － органическое поражение головного мозга и он может впасть в кому. Зачастую наступает смертельный исход.

Диагностика цирроза

Диагностика цирроза начинается с составления врачом истории болезни: выяснения жалоб пациента, особенностей его образа жизни, наследственности, сопутствующих заболеваний, объемов потребляемого спиртного. После этого назначают комплекс обследований.

При наличии цирроза выявляются такие нарушения:

1. В анализах крови:
   • клиническом: понижен гемоглобин и тромбоциты, увеличены лейкоциты;
   • биохимическом: завышены параметры PGA-индекса и ферментов печени, смещены уровни АЛТ и АСТ в сторону последнего. Снижен альбумин и повышены: билирубин, калий, натрий, креатинин, гамма-глобулин, иммуноглобулин, трансферрин;
   • гемостазиограмме: низкий уровень протромбинового индекса, отвечающего за свертываемость крови.

1. В анализе мочи: присутствует белок и эритроциты.

Не менее информативны аппаратные методы исследования:

1. УЗИ показывает размер и структуру тканей печени, очаги фиброза, состояние селезенки.
2. На МРТ и компьютерной томографии наглядно видны форма, размер и структура печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) покажет расширение вен пищевода и желудка.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оценивает состояние желчевыводящей системы.
5. Эластография показывает степень тяжести фиброза.

В некоторых случаях проводят диагностическую операцию, в ходе которой зрительно оценивается поверхность печени, ее размеры, наличие и характеристики узлов.

Один из самых эффективных способов диагностики － пункция печени, с последующим изучением взятого материала.

Для выявления степени тяжести патологии и прогноза ее исхода, применяют методику Чайлда-Тюркотта-Пью. После оценки разных параметров выставляют классы болезни. Класс «А» соответствует компенсированному циррозу, «В» － субкомпенсированному и «С» － декомпенсированному.

Результаты исследования сводятся к следующему:

1. Прогнозируемая продолжительность жизни при циррозе класса: «А» － 15-20 лет, «В» － около 10, «С» － 1-3 года.
2. Ожидаемый летальный исход во время операций при классе: «А» － 10 %, «В» － 30%, «С» － 82%.
3. Необходимость пересадки печени при классе: «А» － низкая, «В» － относительная, «С» － высокая.

Лечение алкогольного цирроза печени

Цирроз печени при алкоголизме лечат комплексно с участием гепатолога, гастроэнтеролога, хирурга, нарколога и, при необходимости, врачей других профилей. Перед началом лечения алкоголик должен отказаться от спиртного.

В рамках терапии назначают:

• гепатопротекторы;
• противовирусные средства － ингибиторы протеазы;
• комплексы витаминов;
• глюкокортикоидные гормоны.

При портальной гипертензии прописывают:

• гормоны гипофиза;
• нитраты;
• бета-блокаторы;
• диуретики.

Для лечения асцита применяют внутривенно альбумин и препараты против отеков.

При печеночной энцефалопатии рекомендуют:

1. инфузионную терапию для выведения токсинов;
2. антибактериальные и слабительные препараты.

Когда функции органа не удается восстановить консервативными способами, проводят операцию по пересадке печени. Предварительно пациент обеспечивает состояние трезвости не менее чем за полгода.

При осложнениях фиброза показаны хирургические методы:

1. резекция селезенки;
2. шунтирование сосудов печени;
3. ушивание, склерозирование, лигирование варикозных вен пищевода;
4. применение зонда Блэкмора для остановки кровотечения.

Читайте также:  Алкогольные палимпсесты: что такое и как избежать

Осложнения

При заболевании циррозом высока вероятность таких осложнений:

• Асцит, перитонит;
• Портальная гипертензия, увеличение селезенки;
• Внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
• Серьезная почечная недостаточность;
• Желчные тромбы;
• Портальная гипертензивная гастропатия － изменения слизистой желудка;
• Колопатия － патология слизистой толстой кишки;
• Печеночная энцефалопатия и кома;
• Гепатоцеллюлярная карцинома.

При своевременном и корректном лечении можно предотвратить эти состояния. Если же осложнений избежать не удалось, прогнозы врачей неблагоприятны. Пациент может погибнуть из-за внутреннего кровотечения либо не выйти из состояния комы.

Профилактика алкогольного цирроза печени

Главные правила профилактики включают здоровый образ жизни и полный отказ от алкоголя.

К остальным мерам относят:

• щадящее питание;
• своевременное лечение гепатита и сопутствующих заболеваний печени;
• вакцинацию против гепатита B (действует и для формы D);
• соблюдение санитарных норм и гигиены против заражения паразитами и вирусными гепатитами;
• недопущение интоксикации организма сильнодействующими препаратами;
• строгое соблюдение дозировки лекарств, прописанных врачом.

Кроме того, назначают медикаменты, содержащие:

• эссенциальные фосфолипиды;
• растительные гепатопротекторы;
• липотропные вещества － аминокислоты;
• комплексы витаминов.

Эти лекарства восстанавливают поврежденную ткань органа и защищают его от дальнейшего разрушения. Фосфолипиды участвуют в делении клеток и активируют ферменты гепатоцитов. Гепатопротекторы оберегают печень от влияния негативных внутренних и внешних факторов, стимулируют регенерацию ее тканей.

Диета при циррозе

Диета － важнейшая составляющая профилактики и лечения цирроза. Соблюдая ее, удается максимально восстановить поврежденные клетки и предотвратить осложнения.

Лечебное питание при циррозе основано на диете № 5-а по Певзнеру и включает такие правила:

1. Дробный прием пищи 5-6 раз в день.
2. Исключение копченых, острых и жирных блюд.
3. Сокращение приема соли до 3 граммов в день.
4. Увеличение потребляемых белков из расчета 0,5-1,5 грамм на килограмм массы тела.
5. Суточный объем потребляемых калорий － максимум 3000, жидкости － не менее 1,5 литра.
6. Прием в измельченном виде мяса и пищи, содержащей грубую клетчатку, а при обострении болезни － большинства блюд.
7. Абсолютно запрещены: бульоны － мясные, рыбные и грибные, а также консервы, колбасы, бобовые, жирная молочная продукция.
8. Не рекомендуются: маринады и соления, редис, белокочанная капуста, лук, баклажаны, щавель, петрушка и укроп, свежие фрукты, ягоды и соки.
9. Разрешены: овощные супы, маложирные молочные продукты, каши, сухие хлеб и печенье, морепродукты, нежирные рыба и мясо.

Кроме того, врачи советуют устраивать разгрузочные дни, питаясь только легкой пищей из разрешенного списка.

Выводы

Алкогольный цирроз печени － опасная для жизни патология с необратимыми процессами в организме. Несмотря на то, что структуру органа полностью восстановить нельзя, цирроз нужно и можно эффективно лечить.

Залогом успешной терапии является:

• ранняя диагностика и во время начатое лечение;
• исключение влияния алкоголя на печень;
• строгое соблюдение рекомендаций врача;
• здоровый образ жизни пациента.

Выполняя указанные действия, с большой вероятностью удастся приостановить разрушение тканей печени, достигнуть компенсации ее функции и улучшить качество жизни.