Факогенная глаукома

Заболевание это вызвано разнообразными изменениями структуры хрусталика. Различают несколько вариантов данной патологии.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома, то есть связанная с растворением хрусталика, является вторичной открытоугольной глаукомой. Нередко она возникает в результате перезрелой катаракты и обычно диагностируется у пациентов в слаборазвитых странах. Связано это с низким уровнем медицинского обслуживания и поздним обращение больных.

В основе этого патологического процесса лежит нарушение оттока жидкости через межтрабекулярные пространства. Последние закупориваются клетками иммунной системы (макрофагами) и белками хрусталика с высокой молекулярной массой молекул. Эти компоненты проникают в жидкую среду через капсулу, которая остается неповрежденной.

Клиническая картина при этом сходна с факоантигенным (факоанафилактическим) увеитом, патогенез которого сводится к развитию аутоиммунных гранулематозных реакций на собственные белки хрусталика. Происходит это главным образом при повреждении капсулы.

Во время биомикроскопического исследования определяются

• Выраженный отек роговицы.
• В жидком содержимом передней глубокой камеры выявляют беловатые фрагменты разрушенных масс хрусталика, которые нередко имеют плотную структуру и формируют псевдогипопион.
• Перезрелая катаракта.

Гониоскопическое исследование показывает открытый угол передней камеры. Лечебные мероприятия сводятся к тому, что после снижения внутриглазного давления выполняют хирургическое вымывание разрушенных масс хрусталика и удаление перезревшей катаракты.

Во время рассечения капсулы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить циннову связку.

В основе этого патологического процесса лежит нарушение оттока жидкости через межтрабекулярные пространства.

Факоморфическая глаукома

Этот процесс относится к вторичной закрытоугольной глаукоме, связанной с изменением хрусталика. Симптомы заболевания характеризуются постепенным снижением зрения и незначительной миопизацией.

Хрусталик под влиянием связочного аппарата, прикрепленного к экваториальной зоне, может передвигаться вперед, что вместе с увеличением поперечного размера повышает риск зрачкового блока, иридо-лентикулярного контакта и бомбажа радужки.

В результате развивается комбинированное клиническое состояние, при котором необходимо проводить дифференциальный диагноз факоморфической и первичной закрытоугольной глаукомы.

Течение заболевание сходно с обострением закрытоугольной глаукомы. При визуальном осмотре пораженного глаза определяют довольно мелкую переднюю камеру, мутный хрусталик и мидриаз. С другой стороны камера глубокая, а угол открыт. Признак этот позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Значения размера рефракции и передне-задней оси обоих глаз сравнивают между собой.

Тактика лечения сходна с купированием приступа острой глаукомы. Лазерную иридотомию можно выполнять лишь после нормализации внутриглазного давления. Перед хирургическим лечением обязательным является устранение воспалительных реакций, так как в противном случае возможно выпадение стекловидного тела вследствие разрыва задней капсулы.

Факотопическая глаукома

Эта разновидность факогенной глаукомы обусловлена вывихом хрусталика, при котором происходит его смещение в переднюю камеру, либо в стекловидное тело. В первом случае производят удаление хрусталика, так как процесс протекает по типу закрытоугольной глаукомы.