Гиперосмолярная кома: причины, симптомы и первая помощь

Одним из возможных осложнений сахарного диабета выступает гиперосмолярная кома. Возникает она преимущественно у пациентов пожилого возраста (50 лет и старше), страдающих сахарным диабетом 2-го типа (так называемым инсулиннезависимым диабетом). Данное состояние является довольно редким и весьма тяжелым. Смертность достигает 50-60%.

В чем опасность?

Указанное осложнение, как правило, возникает у лиц с легкой либо среднетяжелой формой сахарного диабета 2-го типа. Согласно статистике, приблизительно в 30% случаев данный вид комы случается у людей, которым ранее не ставился диагноз «сахарный диабет», и является первым клиническим проявлением заболевания. В таких случаях обычно говорят: «Ничто не предвещало беды!»

Учитывая скрытый либо легкий характер течения болезни, а также пожилой возраст большинства пациентов, трудности представляет постановка правильного диагноза. Зачастую, первые отсроченные симптомы списываются на нарушение мозгового кровообращения либо иные факторы, приводящие к нарушению сознания. Также существуют и другие тяжелые состояния при диабете (кетоацидотическая и гипергликемическая комы), от которых нужно отличить данное осложнение.

Вернуться к содержанию

Симптомы

Симптоматика указанного состояния может развиваться на протяжении нескольких дней, иногда недель.

Ниже перечислены основные клинические проявления, начиная с наиболее распространенных и заканчивая эпизодически встречающимися:

• полиурия, или частое мочеиспускание;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• постоянная жажда;
• частое поверхностное дыхание;
• сниженное артериального давления;
• учащенный пульс;
• повышенная температура;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• снижение массы тела;
• сниженный тургор кожи и глазных яблок (мягкость на ощупь);
• формирование заостренных черт лица;
• легкие мышечные подергивания, перерастающие в судороги;
• нарушения речи;
• нистагм, или быстрые хаотичные непроизвольные движения глаз;
• парезы и параличи;
• нарушения сознания — от дезориентации в окружающем пространстве до галлюцинаций и бреда.

При несвоевременном лечении больной в конечном итоге впадает в коматозное состояние с высокой долей вероятности летального исхода.

Вернуться к содержанию

Причины и факторы риска

До конца механизм возникновения данного патологического состояния пока что не установлен. Однако известно, что в основе его лежат дегидратация (обезвоживание) организма и возрастающая инсулиновая недостаточность. Возникнуть они могут на фоне острых инфекционных либо хронических заболеваний.

Провоцирующими факторами могут послужить:

• многократная рвота и/или диарея;
• обильные кровопотери;
• нарушение функции почек;
• длительное применение диуретиков (мочегонных препаратов);
• острый холецистит или панкреатит;
• длительный прием стероидных препаратов;
• травмы или хирургические вмешательства.

Нередко описываемое осложнение развивается у пожилых пациентов с диабетом, не находящихся под должным присмотром, когда они вследствие перенесенного инсульта либо по иным причинам просто не могут самостоятельно потреблять жидкость в необходимых количествах.

Вернуться к содержанию

Помощь при гиперосмолярной коме

Ввиду того, что диагноз могут поставить только специалисты на основании лабораторных данных, госпитализация больного обязательна.

При гиперосмолярной коме характерна следующая картина:

• высокая степень гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) — 40-50 ммоль/л и выше;
• значение показателя осмолярности плазмы более 350 мосм/л;
• увеличенное содержание ионов натрия в плазме крови.

Все лечебные мероприятия ориентированы на устранение дегидратации и ее последствий в организме, а также снижение концентрации глюкозы в крови и возвращение в норму кислотно-щелочного баланса.

Причем необходимо плавное приведение показателей в норму, поскольку резкое их снижение может послужить причиной острой сердечной недостаточности, а также вызвать отек легких и головного мозга.

Больные госпитализируются в реанимационное отделение и круглосуточно находятся под контролем специалистов. Помимо основного симптоматического лечения обязательно проводится профилактика тромбообразования, а также антибактериальная терапия.

Гиперосмолярная кома — крайне опасное и коварное осложнение сахарного диабета. Сложность в постановке диагноза, наличие сопутствующих заболеваний, преклонный возраст большинства больных — все эти факторы не в пользу благоприятного исхода.

Как всегда, наилучшей защитой в данном случае выступает профилактика. Постоянное внимание к собственному здоровью, неусыпный контроль за собственным состоянием, если вы входите в группу риска — это должно войти в привычку и стать для вас нормой. В случае же появления первых подозрительных симптомов нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи для госпитализации в стационар. Это один из тех случаев, где промедление смерти подобно.

Вернуться к содержанию

Поделиться: