Глазная мигрень

Под мигренью принято понимать приступы интенсивной боли в голове, которые периодически повторяются, носят пульсирующий характер, длятся от нескольких часов до трех суток. Перед возникновением приступа у некоторых людей возникают так называемые предвестники (аура). При этом приступы, как правило, повторяются от нескольких раз в неделю до 1 раза в год. В некоторых случаях весь болевой синдром сосредоточен только с одной стороны головы, в этом случае заболевание носит название гемикрании.

По данным статистики около 4-20 % населения страдают мигренью, при этом наибольшая часть пациентов приходится на женщин в возрасте 30-49 лет. Встречается при этом и более раннее начало заболевание, в этом случае не исключается участие наследственного фактора.

В классификации головной боли по международной системе выделяют несколько подтипов мигрени:

• Без ауры;
• С аурой;
• Офтальмоплегическая;
• Ретинальная;
• Мигренозные расстройства;
• Осложнения мигрени;
• Мигрень детского возраста;
• Трансформированная мигрень.

Этиология

Относительно причин мигрени нет единого мнения, этиология ее не известна. Однако предполагается участие нескольких факторов в развитии заболевания: стресс, переутомление, смена погоды, мелькание света и гипоксия.

Приступ мигрени возникает в ответ на нарушение вазомоторной регуляции, связанной с регионарной ангиодистонией. При глазной форме заболеваний (с аурой, проявляющейся зрительными образами) возникает дисциркуляция в области кровоснабжения задней артерии мозга. При ретинальной форме мигрени, скорее всего, происходит временная ишемия сетчатки.

По данным статистики около 4-20 % населения страдают мигренью, при этом наибольшая часть пациентов приходится на женщин в возрасте 30-49 лет.

Клиническая картина

При глазной мигрени довольно часто возникает аура в виде зрительных нарушений (сцинтиллирующихскотом, носящих гомонимный характер, фотопсий). При этом нарушения появляются в одинаковых полях зрения с обеих сторон. Чаще всего изначально возникает небольшая парацентральная скотома, которая постепенно увеличивается по направлению в периферические области. В некоторых случаях она окрашена. Нередко возникают сверкающие образы, которые сменяются выпадением полей зрения, в некоторых случаях достигающих гомонимной гемианопсии. Очень важным признаком ауры является развитие галлюцинаторных зрительных образов.

При ретинальной мигрени во время ауры возникает парацентральная или центральная скотома, которая может быть различной формы и величины. В некоторых случаях возникает полная слепота на один или же оба глаза.

Чаще всего продолжительность ауры составляет около нескольких минут. На ее фоне или же после окончания развивается выраженная боль в лобно-глазночной области головы. При этом локализация противоположна стороне возникновения зрительных дефектов.

Основным симптомом ауры при мигрени является ее обратимость. Боль в голове обычно пульсирующая и может нарастать в течение 0,5-1,5 часов. В ряде случаев она продолжается до 6 часов. Во время наиболее выраженных симптомов может присоединиться тошнота и рвота.

В случае офтальмоплегической мигрени развивается дисфункция глазодивигательного нерва. В этом случае болезнь носит название патологии Мебиуса. При офтальмоплегической форме возникает также птозверхнего века, нарушаются зрачковые функции. Данная форма мигрени более характерна для детей. В некоторых случаях дисфункция зрительного нерва созраняется на несколько недель.

Развитие офтальмологических симптомов возможно и при ассоциированной базилярной мигрени. В этом случае возникают двусторонние нарушения зрения, а также офтальмопарез, сочетающийся с другими симптомами поражения области ствола головного мозга.

Диагностика

Чтобы выявить наличие глазной мигрени у пациента необходимо тщательно собрать анамнез, провести физикальное и инструментальное обследование. Последние включают:

• Наружный осмотр;
• Изучение объема движений;
• Определение зрачковой реакции;
• Офтальмоскопию;
• КТ (МРТ) головного мозга;
• Исследование полей зрения.

Дифференциальный диагноз

В связи с тем, что глазная мигрень может быть проявлением артериовенозной мальформации, офтальмоплегическая форма нередко возникает при мешотчатой аневризме внутренней сонной артерии (супраклиноидного ее отдела), то при наличии частных рецидивов, необходимо обратиться к неврологу.

Симптомы офтальмоплегической формы мигрени также сходны с проявлениями синдрома Толосы-Ханта.

Лечение и прогноз

Назначать лечение при глазной мигрени должен врач-невролог, который в дальнейшем и наблюдает пациента. Обычно используют специфическую медикаментозную терапию.

Прогноз при правильном лечении благоприятный.