Как рассчитать дозу инсулина и какие последствия могут возникнуть?

Базис-болюсная схема инсулинотерапии

При базис-болюсной схеме введения инсулина (подробнее о существующих схемах можно почитать в этой статье) половина общей суточной суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина – на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером.

Доза инсулина короткого действия зависит от количества и состава принятой пищи.

Пример схемы суточного введения инсулина (в ЕД):

• Инсулин короткого действия – утром (7), днем (10), вечером (7);
• Инсулин промежуточного действия – утром (10), вечером (6);
• Инсулин продолжительного действия – вечером (16).

Инъекции обязательно вводятся перед приемом пищи. Если уровень глюкозы в крови повышен уже перед началом приема еды, то дозу инсулина короткого действия следует увеличить на количество ЕД:

1. При глюкозе 11 – 12 ммоль /л на 2;
2. При глюкозе 13 – 15 ммоль /л на 4;
3. При глюкозе 16 – 18 ммоль /л на 6;
4. При глюкозе выше 18 ммоль /л на 12.

Вышеприведенные рекомендации соответствуют среднестатистическим данным, поэтому в каждом отдельном случае рекомендуется определить свою индивидуальную дополнительную дозу инсулина, блокирующую повышение уровня сахара в крови.

Базис – болюсная схема введения инсулина предполагает умеренность и равномерность инъекций.

Поступление в организм инсулина, превышающего положенную норму, может привести к резкому снижению сахара, при введении количества лекарства меньше положенного может вызвать обратный процесс. Применение базис – болюсной схемы предполагает строгое соблюдение определенного графика физической нагрузки, диеты и режима питания.

Диабетик должен заменить собственными руками и шприцом работу поджелудочной железы, которая при нормальном состоянии, в зависимости от количества и состава потребляемой пищи и уровнем физических нагрузок, выделяла ровно столько инсулина, сколько требовалось для снижения уровня глюкозы в крови. При больной железе человек должен сам контролировать данный процесс, строго учитывая количество введенного инсулина. Примерное количество лекарства вычисляется опытным путем – измерением уровня глюкозы до и после еды. Кроме того, существуют таблицы, в которых приведены значения хлебных единиц продукта и доза инсулина, необходимая при потреблении данного продукта.

Минусы базис – болюсной схемы:

1. Интенсивность терапии – инъекции инсулина вводятся 4 – 5 раз в день;
2. Инъекции производятся в течение всего дня, что неудобно при привычном образе жизни (учебе, работа, поездки в общественном транспорте), необходимо всегда иметь с собой шприц – ручку;
3. Большая вероятность резкого повышения сахара, связанного с недостаточным количеством принятой пищи или избыточно введенной дозы инсулина.

Вернуться к содержанию

Норма уровня сахара в крови

При любой схеме инсулинотерапии необходимо знать цифры нормального уровня сахара в крови.

Уровень сахара здорового человека (ситуация А):

Уровень сахара для диабетиков (ситуация Б):

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует придерживаться показателей уровня сахара, характерным для здоровых людей, так как длительный повышенный уровень глюкозы, характерный для диабетиков, вызывает развитие хронических заболеваний (поражение сосудов почек, ног, глаз).

Грибковые заболевания при диабете – чего бояться и как бороться?

Зоны для инъекций инсулина. Подробнее читайте в этой статье

Какие лекарства диабетик имеет право получать бесплатно?

• При сахарном диабете, приобретенном в детском или юном возрасте, при несоблюдении положенного уровня глюкозы, характерном для здорового человека, существует большая вероятность приобретения хронического заболевания в течение 20 – 30 лет.
• Людям, заболевшим диабетом уже после 50 лет, можно придерживаться более повышенного уровня сахара, так как хронические заболевания либо не успеют развиться, либо будут сопутствовать естественной смерти человека. Диабетикам пожилого возраста следует придерживаться уровня глюкозы 9 – 10 ммоль /л. Уровень сахара, надолго превышающий 10 ммоль /л, приводит к скоропостижному развитию хронических заболеваний.

Уровень сахара вечером должен составлять 7 – 8 ммоль /л, так как при пониженном сахаре появляется большая вероятность появления ночной гипогликемии

Гипогликемия страшна тем, что во сне человек не может контролировать свое состояние. Теряя во сне сознание, диабетик переходит в состояние комы, если его не разбудить. Родственникам диабетика необходимо знать, что основными признаками гипогликемии являются беспокойный сон и чрезмерное выделение пота. При появлении таких признаков следует немедленно разбудить больного и напоить его чаем с сахаром.

Вернуться к содержанию

Вечерняя доза инсулина. Время инъекций

• Для больных, не использующих базис – болюсную схему введения инсулина, не рекомендуется делать инъекцию позже 10 часов вечера, так как последующий 11 – часовой перекус приведет к пику деятельности пролонгированного инсулина в два часа ночи, время когда диабетик будет спать и не сможет контролировать свое состояние. Лучше, если пик деятельности инсулина наступит раньше 12 часов вечера (инъекцию следует сделать в 9 часов) и застанет диабетика в не спящем состоянии.
• Для больных, практикующих базис – болюсную терапию, выбор времени вечернего приема пищи особую роль не играет, так как в независимости от времени перекуса терапия предполагает подбор такой инсулиновой дозы, которая не вызовет ночного снижения уровня сахара и будет соответствовать нормальному уровню глюкозы утром натощак.

При возникновении ночной гипогликемии уровень сахара утром натощак будет повышен также, как и при введении недостаточной дозы инсулина вечером.

Что такое дневник диабетика? Зачем его вести и какие данные необходимо фиксировать?

Что показывает анализ на гликированный гемоглобин? Чем отличается от анализа на глюкозу?

Симптомы сахарного диабета у женщин. Подробнее читайте в этой статье

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком малой для снижения сахара:

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком большой для снижения сахара:

Повышение сахара в крови после гипогликемии связано с тем, что организм высвобождает находящийся в запасах печени сахар, тем самым спасаясь от резкого падения глюкозы. Предел, после которого наступает гипогликемия, у разных диабетиков разный, у некоторых 3 – 4 ммоль /л, у других – 6 – 7 ммоль /л. Все очень индивидуально.

Вернуться к содержанию

Причины высокого уровня сахара

Высокий уровень сахара, значительно превышающий норму, может быть связан с простудой, воспалительным процессом, происходящей в организме, после приема тяжелой пищи. Способов снижения существует два:

1. Дополнительная инъекция инсулина;
2. Физическая нагрузка.

Дополнительная доза инсулина рассчитывается по формуле:

Доза_инсул. = 18(СахН-СахК)/(1500/Доза_сут) = (СахН-СахК)/(83,5/Доза_сут),

где CaxH – сахар до еды;

СахК – уровень сахара через после приема пищи;

Доза_сут – общая суточная доза инсулина больного.

К примеру, для расчета дополнительной дозы инсулина при общей суточной дозе равной 32 ЕД, уровне сахара до еды – 14 ммоль /л и необходимости снижения уровня сахара после еды до 8 ммоль /л (СахК), получим:

Доза_инсул = (14-8)/(83,5/32) = 2,

это значит, что к дозе инсулина, рассчитанного на имеющееся количество еды, нужно прибавить еще 2 ЕД. Если суммарный показатель продуктов, предназначенных для обеда равен 4 хлебным единицам, то ему соответствует 8 ЕД инсулина короткого действия. Но при повышенном уровне глюкозы, до еды равном уже 14 ммоль/л, необходимо к 8 ЕД прибавить дополнительные 2 ЕД инсулина. Соответственно, делается инъекция равная 10 ЕД.

Второй способ снижения уровня глюкозы предпринимается при значениях сахара 12 – 15 ммоль /л и предполагает отсутствие противопоказаний к занятию спортом у диабетика. При сахаре в более 15 ммоль/л необходимо вводить дополнительную дозу «короткого» инсулина.

Еще одной из причин повышенного уровня сахара связано с природным ритмом организма человека.

Сахар повышается в утренние часы, даже при условии достаточной дозы инсулина, введенного на ночь, отсутствием ночной гипогликемии, правильном соблюдении режима приема пищи. Синдром повышения сахара, названный синдромом «утренней зари», связан с высокой скоростью и интенсивностью утренней выработки глюкагона, адреналина, кортизона.

Если для здорового человека это нормальный процесс, предшествующий началу дня, то для диабетика утреннее повышение сахара грозит гипергликемией. Синдром утреннего повышения сахара – явление редкое и неизлечимое. Все, что можно предпринять для нормализации уровня сахара это ввести в 5 – 6 часов утра дополнительную дозу “короткого” инсулина в количестве 2 – 6 ЕД.

Вернуться к содержанию

Поделиться: