Абсансы – эпилептические пароксизмы, характеризующиеся кратковременным выключением сознания. Возникают они у детей и взрослых. Диагностическое значение имеют жалобы больного, инструментальные и лабораторные методы исследования. Лечения этого заболевания осуществляется врачом-неврологом и эпилептологом. Возможна нейропсихологическая коррекция последствий недуга. Существует большое количество форм, каждая из которых характеризуется специфическими симптомами.
Абсанс: описание заболевания
Абсанс – отдельный вид эпилептических приступов, которые протекают с кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Это заболевание может сопровождаться нарушениями тонуса мышц (атонией, гипертонусом, миоклонией) и автоматизмами. Часто сочетается с другими формами эпилептических припадков. Этот недуг наблюдается у детей и взрослых в любом возрасте.
Согласно исследованиям, причиной возникновения патологии является генетическая предрасположенность. Фактором развития недуга считается гипервентиляция легких, при которой происходят изменения уровня кислорода и углекислого газа. В этом состоянии организм испытывает гипоксию.
Дисбаланс химических веществ в головном мозге и отравление токсинами также влияет на формирование абсанса. Если у пациента наблюдаются врожденные судорожные расстройства или патологии в функционировании центральной нервной системы, это тоже может повлиять на развитие недуга. Черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания (менингит, энцефалит ) способствуют формированию этой патологии. В основе абсансов лежит дисбаланс процессов возбуждения и торможения нейронов мозговой коры.
Основные клинические проявления
Абсансный припадок длится до 30 секунд. В это время происходит выключение сознания. При тяжелой форме отмечается прекращение какого-либо начатого действия или речи. При легкой нередко наблюдается замедленная активность.
При тяжелом течении заболевания возобновление действий и речевой функции происходит с того момента, на котором они прекратились. В период после приступа у пациентов жалоб не отмечается. Частота абсансов варьируется от 3 до нескольких десятков в сутки. Припадки могут быть единственной формой эпилептических приступов. Это типично для детской абсансной эпилепсии.
При юношеской могут быть миоклонические и тонические судороги наряду с отключением сознания. Начало и окончание абсанса характеризуется внезапностью. Эти состояния амнезируются, т. е. пациент забывает о произошедшем приступе.
У детей первый случай абсанса проявляется минимум в 4 года, поскольку до этого возраста происходит формирование активности отделов головного мозга. Выявить этот недуг можно по стереотипным движениям рук, причмокиванию губ и отрешенному взгляду. У школьников за день до появления приступов отмечаются такие признаки, как снижение успеваемости, концентрации внимания и нарушение эмоциональной сферы.
У 30% пациентов после абсансов наблюдаются эпилептические статусы, которые длятся от 2 часов до нескольких дней. Возникают нарушения поведения и дезориентация в пространстве и времени. Последствием недуга является получение травм при падении. В некоторых случаях наблюдается нарушение нормального развития пациента, возникновение умственной отсталости (олигофрении) и дегенеративных заболеваний (деменция).
Формы
Различают абсансы по возрасту: возникающие до 7 лет и у подростков 12-15 лет. Существует большое количество форм, которые характеризуются собственными причинами возникновения, клиническими симптомами и их выраженностью:
| Вид | Характеристика |
| Вторичный | Возникает на фоне энцефалита, церебрального абсцесса, опухолей головного мозга |
| Идиопатический | Развивается по причине наследственной предрасположенности; наиболее высокий риск появления – в возрасте от 4 до 10 лет |
| Истинный | Отсутствие реакции пациента на изменения в окружающей среде |
| Ложный | Развивается при прикосновении к пациенту и крике |
| Типичный (простой ) | Отключение сознания длительностью до 30 секунд. Громкий звук или яркий свет может прекратить приступ. Припадок незаметен для окружающих и для самого больного |
| Атипичный (сложный ) | Отключение сознания сопровождается изменениями мышечного тонуса и двигательной активностью. Длительность приступа составляет 5-20 секунд |
| Атонический | Резкое ослабление мышечного тонуса, которое сопровождается падением пациента. После окончания припадка больной медленно встает. В некоторых случаях отмечается слабость в области мышц шеи и из-за этого голова свешивается на грудь. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание (энурез) |
| Миоклонический | Кратковременная полная или частичная утрата сознания, которая сопровождается резкими толчками во всех мышечных группах тела пациента. Миоклонии двусторонние и чаще всего наблюдаются на лице: задействованы уголки губ, веки и круговые мышцы глаз. Если при приступе у пациента в руках находится какой-либо предмет, то он падает на пол |
| Автоматический | Наличие автоматизмов (движения губ, языка, постоянное потирание рук и одергивание одежды) |
| Акинетический | Полное выключение сознания, которое сочетается с обездвиженностью всего тела больного. Возникает у детей в возрасте до 9 лет |
| С вегетативными проявлениями | Полное отключение сознания, недержание мочи (энурез), увеличение зрачков и покраснение кожных покровов в области лица |
Диагностика
Диагностика заболевания проводится на основании анамнестических сведений врачом-неврологом, которые заключаются в сборе жалоб пациента или его родителей, если этот недуг возник у ребенка. Также применяют инструментальные методы исследования, такие как:
- ЭЭГ (электроэнцефалография);
- МРТ (магнитно-резонансная томография ).
ЭЭГ позволяет выявить волны активности головного мозга в момент приступа. Припадок во время исследования вызывается искусственным способом. МРТ головного мозга применяется для выявления/опровержения органических нарушений, опухолей, инсультов, туберкулеза и энцефалита. Применяется исследование крови на наличие токсических веществ и уровень микроэлементов.
Лечение и прогноз
Лечение типичных абсансов осуществляется при помощи вальпроевой кислоты и Этосуксимида. Эти препараты имеют эффективность в 75% случаев. Если абсансы нечувствительны к терапии этими медикаментами, можно комбинировать их с небольшими дозами Ламотриджина.
При типичных приступах, которые сочетаются с другими видами недуга, рекомендуется прием антиконвульсантов. Используются вальпроаты, Леветирацетам. Можно применять Ламотриджин.
Постепенное снижение дозы препаратов возможно в случае ремиссии на протяжении 2-3 лет. Если абсансы протекают со снижением когнитивных способностей, то рекомендуются коррекционные занятия с нейропсихологом и психологическое сопровождение на протяжении всего курса лечения. Терапия осуществляется одинаковым способом у детей и взрослых, варьируется только дозировка препаратов.
Иногда применяется поддерживающее лечение на протяжении всей жизни. В большинстве случаев прогноз болезни благоприятный, т. е. пациенты избавляются от абсансов (при условии, что они появились в детстве) к 20 годам. Если приступы резистентны к терапии, то прогноз заболевания ухудшается, лечение может затянуться.
Загрузка...
