Синдром Фукса

Синдром Фукса или гетерохромный циклит Фукса — это хронический передний негранулематозный увеит, характеризующийся постепенным развитием заболевания. У молодых людей при этом обычно поражается только один глаз. Заболевание отмечается и у детей, редко бывает двухсторонним. Синдром Фукса сопровождает до 4% всех увеитов, и нередко неверно диагностируется. Гетерохромия при этом может отсутствовать, либо трудно определима, особенно у лиц, имеющих карие глаза, если пациент не обследован с расширенным зрачком при дневном свете.

Течение заболевания

С развитием заболевания наблюдается постепенное снижение зрения вследствие развития вторичной катаракты. Наблюдаются постоянные плавающие помутнения. Развивается разница в цвете радужной оболочки обоих глазах. Болезнь, как правило, диагностируют случайно.

Симптомы синдрома Фукса

Основным характерным патогномоничным признаком заболевания являются роговичные преципитаты. Они достаточно мелкие, имеют округлую или звездообразную форму серо-белого цвета и покрывают эндотелий роговицы полностью. Преципитаты способны появляться и исчезать, но не пигментируются и не сливаются. Среди роговичных образований можно обнаружить нежные волокна фибрина.

Выявляемая степень опалесценции водянистой влаги слабая, с количеством клеток до +2. Ведущим симптомом заболевания можно считать клеточную инфильтрацию стекловидного тела.

При гониоскопии изменения не выявляются либо определяются следующие:

• Мелкие расположенные радиально сосуды в углу передней камеры глаза, напоминающие веточки. Они вызывают появление в передней камере геморрагий на противоположной стороне от прокола (признак Амслера). Трансиллюминация радужной оболочки.
• Мембраны, локализованные в углу передней камеры.
• Передние синехии небольшого размера и неправильной формы.

Изменения радужной оболочки

1. После экстракции катаракты могут развиться задние синехии.
2. Атрофия стромы радужки диффузного характера.

• Отсутствие крипт радужки (считается ранним признаком).
• При дальнейшем развитии стромальной атрофии радужка тускнеет и бледнеет, особенно в области зрачка.
• Происходит выбухание радиальных сосудов радужки вследствие потери опорной ткани.

3. При ретроиллюминации определяется пятнистая атрофия заднего пигментного слоя
4. Узелки на радужке.
5. Довольно часто встречается рубеоз радужной оболочки, характеризующийся появлением неправильной формы, нежной неоваскуляризации.
6. Вследствие атрофии сфинктера зрачка развивается мидриаз.
7. Изредка встречаются кристаллические отложения в радужке.
8. Важный и часто встречающийся признак – гетерохромия радужной оболочки.

• Особенно часто наблюдается гипохромия радужки, гиперхромия выявляется в 10% случаев.
• Очень редко гиперхромия является врожденной.
• Развитие гетерохромии радужки определяется соотношением атрофии стромы и степени пигментации заднего эндотелия, а также образованием генетически детерминированного оттенка радужной оболочки.
• Преобладающая стромальная атрофия делает возможным просвечивание заднего пигментного слоя эндотелия и развитие гиперхромной радужки.
• Радужка темного цвета становится светлее, голубая — приобретает цвет более насыщенный.

Возможные осложнения

При синдроме Фукса увеит носит хроническую форму. Его осложнениями становятся катаракта и глаукома, которые развиваются при неверном назначении стероидных препаратов (местно).

1. Катаракта встречается достаточно часто, при этом она не отличается от этой патологии при иных типах переднего увеита. Прогноз операции экстракции катаракты и имплантации заднекамерной линзы хороший, несмотря на возникновение гифемы, нередко осложняющей хирургическое вмешательство.
2. Глаукома, развивающаяся при длительном существовании увеита может угрожать потерей зрения.

Лечение

Местная стероидная терапия является неэффективной.Назначение мидриатиков не имеет смысла, т.к. не образуются задние синехии.

При помутнении стекловидного тела назначают задние субтеноновые инъекции препаратами длительного действия, такими как триамцинолон ацетата, хотя подобные изменения имеют временный характер.

При выраженных помутнениях в стекловидном теле и невозможности лечения их стероидными препаратами, назначается витрэктомия.

Прогноз при лечении синдрома Фукса в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.