Слеза

Слеза является одной из главных жидкостей человеческого тела, которая играет важнейшую роль в функционировании глаз. Для ее производства и оттока в организме существует целая система, включающая слезосекреторные и слезоотводящие органы.

Слеза – специальная солоноватая прозрачная жидкость, имеющая слабощелочную реакцию. Она постоянно омывает поверхность глазного яблока. Продукцией слезы заняты слезные железы: одна большая и множество добавочных маленьких, которые полностью обеспечивают потребность нашего органа зрения.

Состав слезы

Слеза достаточно сложна по химическому составу, туда входят: почти 98% воды и около 2% электролитов неорганических солей, а также белки, липиды, мукополисахариды и иные органические компоненты в небольших количествах.

В норме слеза, как слоистая пленка, покрывает всю переднюю поверхность роговицы, что обеспечивает ей идеальную прозрачность и гладкость. В составе такой прекорнеальной слезной пленки находится соприкасающийся с воздухом поверхностный липидный слой, водный слой, который содержит муцин, а также мукоидный слой, граничащий с эпителием роговицы.

Основное вещество поверхностного липидного слоя – секрет мейбомиевых желез, его задача – защита нижележащего водного слоя от испарения. Сам водный слой образован секретом слезной железы, включая и добавочные слезные железы. Мукоидный слой является связующим элементом между водным слоем и эпителием роговицы.

Функции слезы

В организме у слезы весьма важная защитная функция: она увлажняет поверхности конъюнктивы и роговицы, что улучшает оптические свойства последней. Слеза выполняет для роговицы и трофическую функцию, питая находящимися в ней растворенными солями, белковыми и липидными фракциями. Кроме того, слеза обладает бактерицидными свойствами за счет входящего в нее специального антибактериального вещества (лизоцима). Защитные функции слезы проявляются и в механическом устранении попавших на поверхность глаза инородных предметов. С током слезы их просто вымывает с глазного яблока.

За сутки добавочные слезные железы выделяют около 1 мл слезной жидкости. Этого количества вполне достаточно для распределения ее по всей поверхности глазного яблока и его надежного увлажнения. Большая слезная железа начинает выделять влагу при попадании в глаз инородных тел, раздражении его светом, температурой или ветром, а также при неких эмоциональных состояниях.

Слезные железы

Слезосекреторные органы включают слезную железу и мелкие добавочные слезные железы, которые располагаются в конъюнктивальном своде. Большая слезная железа располагается в верхне-наружном отделении под верхним веком. В ней принято выделять верхнюю, орбитальную, а также пальпебральную, нижнюю части. Две эти части разделены сухожилием мышцы, которая поднимает верхнее веко глаза. Орбитальная часть у слезной железы располагается в костной ямке верхне-наружной стенки глазницы. Суммарно в верхний конъюнктивальный свод из главных слезных желез открывается примерно 10 выводных протоков.

Кровоснабжение слезной железы обеспечивается слезной артерией – ветвью глазной артерии. В свою очередь, отток крови осуществляет слезная вена.

Регуляцией продукции слезной жидкости занимаются парасимпатические нервные волокна лицевого нерва. Вместе с тем, иннервация слезной железы осуществляется ветвями тройничного нерва, вкупе с симпатическими волокнами верхнего шейного симпатического узла.

Добавочные железы, участвующие в образовании слезной жидкости, формируются тремя группами желез:

• с жировым секреторным отделяемым: мейбомиевы железы, локализованные на хрящевой пластинке, а также железы Цейса, расположенные в зоне волосяных фолликулов ресниц;

• с водным секреторным отделяемым: железы Краузе, находящиеся в конъюнктиве хряща и железы Вольфринга, расположенные в конъюнктиве хряща, а также по краю хрящевой пластины; железы Молля в зоне волосяных фолликулов ресниц;

• со слизистым секреторным отделяемым: гранулосодержащие железы и бокаловидные клетки, находящиеся в конъюнктиве яблока глаза и хряща; железы Манца в лимбальной конъюнктиве; Крипты Генле, расположенные в конъюнктивальных складках.

Слезоотводящие органы

Сложная система анатомических образований обеспечивает отток слезной жидкости. Так узкую полоску между задней поверхностью ребра века и глазным яблоком, называют слезным ручьем. Далее слезная жидкость скапливается слезным озерцом около внутреннего угла глаза, в месте локализации слезных точек, которые легко разглядеть – верхняя напротив нижней, соответственно векам. Данные точки являются входом в слезные канальцы, несущие слезу, как правило, соединившись, в слезный мешок, продолжающийся в носослезный канал, который открывается отверстием внутри носа. Именно поэтому при закапывании некоторых лекарственных средств в глаза иногда ощущается их привкус, ведь они попадают с током слезы в нос, и далее в рот.

В самом начале слезные канальцы имеют вертикальный ход, длиной примерно 2 мм, а затем продолжаются горизонтальной прямой – до 8 мм. Основной отток слезы, составляющий почти 70%, происходит через нижний слезный каналец. Сами слезные канальцы сливаются в слезный мешок общим канальцем. В месте входа этого слезного канальца в слезный мешок расположена слизистая складка, носящая название клапана Розенмюллера, который мешает рефлюксу (обратному току), слезы из мешка. Длина слезного мешка составляет 5-10 мм, он располагается вне глазничной полости в слезной ямке между передним и задним слезными костными гребнями.

Отвод слезы из слезного озерца осуществляется насосным механизмом при моргании. Это происходит под действием давления, которое создается орбикулярной мышцей, вкупе с фасцией слезного мешка. При этом слеза оттекает слезными канальцами в слезный мешок, и затем, в носослезный канал. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход, при этом он фрагментарно прикрыт слизистой складкой, называемой клапаном Хаснера. Обструктивные процессы в носослезном протоке могут вызывать растягивание слезного мешка и последующее его воспаление.

Поражения слезных органов

Симптомы поражения слезных органов весьма разнообразны. К ним относятся: ощущение сухости, жжение, чувство в глазу инородного тела либо «песка», которые встречаются при выработке недостаточного количества слезы (гипофункции). Или наоборот – слезотечение, которое наблюдается при нарушении оттока слезы. Причем причина нарушения слезного оттока может располагаться на любом уровне: и у внутренней границы нижнего века, и у слезных точек; может крыться в состоянии слезных канальцев либо носослезного канала.

При хронической задержке слезного оттока наиболее часто воспаляется слезный мешок, что сопровождается припухлостью и покраснением внутреннего края глаза. Слезная железа, как правило, воспаляется при специфических поражениях железистых органов.

Процедура диагностики

Представление о состоянии век, а также положении век дает внешний осмотр. Пальпация слезного мешка при его воспалении может быть болезненной. Выворачивание верхнего века дает возможность осмотра пальпебральной части слезной железы при помощи щелевой лампы. Дальнейшая биомикроскопия глаза позволит проинспектировать состояние слезных точек и степень увлажнения конъюнктивы, а также роговицы. Проба со специальным красителем (бенгальским розовым) помогает выявлять нежизнеспособные эпителиальные клетки, которые возникают как результат недостаточности функций слезных желез.

Оценку проходимости слезных каналов осуществляют промыванием слезных путей. В норме вода, вводимая в слезную точку должна попадать в нос и в рот. Тест с флюоресцеином также призван оценить проходимость системы слезоотведения. В норме, флюоресцеин (специальный краситель), введенный в конъюнктивальный мешок, через несколько секунд должен выделяться из полости носа.

Подозрение на непроходимость слезных путей делает необходимым выполнение рентгенологического исследования с контрастным веществом (контрастная дакриоцистография), которое обозначит уровень и степень обструктвного процесса в органах оттока слезы.

Оценку скорости продукции слезы проводят при помощи теста со специальными полосками, закладываемыми за нижнее веко (проба Ширмера). Скорость их смачивания слезой и определяет состояние функций слезной железы. При скорости смачивания полосок слезной жидкостью менее 1 мм/минуту секреция слезных желез является нарушенной.

Продукцию слезной жидкости может ухудшать применение некоторых лекарственных средств.

Лечение

При нарушении продукции слезы с выяснением и устранением причин патологии чаще всего назначают заместительную терапию в виде инстилляций препаратов, являющихся аналогами слезной жидкости. Для продленного присутствия слезы, пути ее оттока – слезные точки могут закупориваться специальными «пробками».

При нарушении проходимости слезоотводящих путей из-за воспалительных заболеваний, назначается противовоспалительная терапия либо проводится хирургическое лечение, включая дальнейшее восстановление путей оттока с помощью бужирования.

Стойкое нарушение проходимости носослезного канала требует проведения операции дакриоцисториностомии, при которой выполняют анастомоз – восстанавливают прямое сообщение между носовой полостью и слезным мешком через костную стенку, разделяющую их.