Медикаментозная терапия с применением антиконвульсантов является основным пунктом лечения эпилепсии наряду с соблюдением режима труда и отдыха, исключающего депривацию сна, правильной организацией психо- и диетотерапии.
Специфика заключается в индивидуальном подходе. Препарат подбирается для каждого пациента персонально, дозировка устанавливается врачом в соответствии с особенностями организма и течения заболевания.
Терапия при эпилепсии
При выборе противоэпилептической терапии особое внимание уделяется влиянию каждого отдельно взятого препарата на организм больного. Необходимо учитывать следующие факторы:
- Побочные реакции.
- Влияние таблеток от эпилепсии на когнитивные способности людей пожилого возраста.
- Действие на репродуктивную функцию девушек пубертатного периода и взрослых женщин и совместимость с оральными контрацептивами.
- Иммунный и метаболический статусы, наследственные факторы у детей в связи с высокой активностью процессов в организме.
- Влияние на протекание сопутствующей патологии, имеющейся у пациента.
- Взаимодействие противоэпилептических препаратов с лекарственными средствами, которые принимает человек.
- Наличие у пациента противопоказаний.
- Побочные эффекты (вызывая противосудорожный эффект, многие из препаратов-антиконвульсантов оказывают выраженное действие на функции головного мозга).
При наличии у пациента с эпилепсией таких заболеваний, как гепатит, деменция, депрессия, или в случае приема им средств из групп анксиолитиков, антидепрессантов, нейролептиков и некоторых других назначают монотерапию.
Противоэпилептические препараты
Средства для лечения эпилепсии принято классифицировать по механизму действия и набору показаний. Названия и характеристики наиболее популярных лекарств приведены в таблице:
| Список лекарственных средств | Механизм действия | Показания | Побочные эффекты | Суточная доза |
| Дифенин | Блокада натриевых каналов | Парциальные судороги, поведенческие нарушения, неосознаваемые поступки, большие судорожные пароксизмы | ЦНС (центральная нервная система): атаксические явления, спутанность сознания, нистагм, слабость мышц, дискоординация, головокружение, заикание, тремор.
ЖКТ (желудочно-кишечный тракт): диспепсия, токсический гепатит, гингивит. Гемопоэз: снижение содержания форменных элементов в периферической крови. Эндокринная система: повышенное оволосение кожных покровов, укрупнение черт лица. Метаболизм: нарушение усвоения глюкозы и метаболизма витамина Д. Опорно-двигательный аппарат: контрактура Дюпюитрена, периферическая полиартропатия, при длительном применении – остеомаляция, рахит (без коррекции метаболизма витамина Д и кальция). Аллергии: токсический эпидермальный некролиз, эозинофилия, лихорадочный синдром |
200-500 мг |
| Карбамазепин (Финлепсин) | Блокада натриевых каналов | Парциальные судороги, поведенческие нарушения, неосознаваемые поступки, большие судорожные пароксизмы – тонико-клонические судороги | Нервная система: головокружение, сонливость, слабость, головные боли, парез аккомодации, тремор, дискинезия мышц лица, глазодвигательные расстройства, нарушение речи, парестезии, парезы.
Психическая сфера: депрессивное расстройство, галлюцинаторный синдром, потеря аппетита, агрессивность, дезориентация. Аллергические явления: крапивница, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, фоточувствительность, эритема, лихорадочный синдром. Кроветворные органы: снижение количества форменных элементов, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия. ЖКТ: диспепсический синдром, запор, панкреатит. Печень: повышение активности фермента щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность. Сердечно-сосудистая система: расстройство внутрисердечной проводимости, нестабильность артериального давления, снижение ритма, аритмии, сердечная недостаточность, обострение ИБС (ишемической болезни сердца), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром. Эндокринная система и метаболизм: отечность, увеличение веса, повышение уровня пролактина, снижение активности L-тироксина, нарушение обмена кальция и фосфора, увеличение уровня холестерина. Мочеполовая система: нефрит, почечная недостаточность, учащение мочеиспускания, задержка мочи, расстройства половой функции. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, мышечные боли, судороги. Органы чувств: расстройство вкуса, катаракта, конъюнктивит, изменение восприятия высоты звука.
Другие: нарушение пигментации кожных покровов, гипергидроз, алопеция |
1,6-2 г. Начальная доза составляет 200 мг. Прием осуществляется 2-3 раза в сутки |
| Вальпроат натрия | Блокада натриевых каналов | Парциальные судороги, поведенческие нарушения, неосознаваемые поступки, большие судорожные пароксизмы, тонико-клонические судороги, малые приступы – утрата сознания на короткое время, мышечные подергивания, миоклонус-эпилепсия | Центральная нервная система: дрожание кистей рук, поведенческие нарушения, двоение в глазах, дискоординация, головокружение, сонливость, головная боль, нервное возбуждение, раздражительность.
ЖКТ: спазмы кишечника и желудка, потеря аппетита, диспепсический синдром, панкреатит. Система свертывания крови: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения. Метаболизм: снижение или увеличение массы тела. Репродуктивная система: нарушение менструального цикла. Другие: алопеция, кожные высыпания |
20-30 мг на 1 кг веса |
| Ламотриджин | Блокада натриевых каналов | Большие судорожные припадки, генерализованные тонико-клонические судороги, малые приступы — утрата сознания на короткое время, мышечные подергивания | ЦНС: головные боли, сонливость, агрессивность, спутанность сознания.
ЖКТ: диспепсический синдром, нарушение функции печени. Система кроветворения: лейкопения и тромбоцитопения. Аллергические реакции: кожные высыпания ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лимфаденопатия |
До 500-700 мг |
| Этосуксимид | Блокада кальциевых каналов | Малые приступы — утрата сознания на короткое время, мышечные подергивания | ЦНС: явление атаксии, головокружение, повышенная сонливость, головная боль, рвота, раздражительность, агрессивность, снижение концентрации, депрессивные расстройства, кошмарные сновидения, параноидный психоз, усиление тонико-клонических судорог.
Аллергические проявления: эозинофилия, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром. ЖКТ: возникновение анорексии, диспепсический синдром, спазмы мускулатуры желудка и кишечника. Система гемопоэза: апластическая анемия, панцитопения |
Взрослым – до 1,5 г; детям до 6 лет – до 1 г |
| Триметин | Блокада кальциевых каналов | Малые приступы – утрата сознания на короткое время, мышечные подергивания | Аллергия: высыпания на коже. ЦНС: головокружение, фотофобия, спутанность сознания. Органы зрения: отек диска зрительного нерва, расширение зрачка, расстройство сумеречного зрения. Дыхательная система: нарушение дыхания и глотания. Другие: боли в брюшной полости, алопеция, снижение содержания форменных элементов в крови | До 1,2 г |
| Диазепам | Активация ГАМК-эргической системы, бензодиазепины | Эпилептический статус | ЦНС: головокружение, галлюцинаторный синдром, повышенная сонливость, замедление психомоторных реакций, угнетенная двигательная активность. Другие: атактический синдром, диспепсия, недержание мочи, бронхоспазм, гиперпролактинемия, аллергия | До 60 мг в сутки в условиях стационара |
| Клоназепам | Активация ГАМК-эргической системы, бензодиазепины | Парциальные приступы, расстройства поведения, эпистатус, малый припадок, миоклонус-эпилепсия | ЦНС: вялость, атаксия, заторможенность, замедление движения, амнезия, тремор, депрессия, эйфория, головные боли, нарушение речи, экстрапирамидные дистонические явления, парадоксальные реакции | До 20 мг у взрослых |
| Лоразепам | Активация ГАМК-эргической системы, бензодиазепины | Эпилептический статус | ЦНС: атаксия, притупление эмоций, снижение концентрации внимания, утомление, экстрапирамидные нарушения, каталепсия, спутанность сознания, амнезия, галлюциноз, мышечные спазмы, суицидальные намерения, агрессия, страх, двоение в глазах, нарушение зрительного восприятия. Система кроветворения: анемия. ЖКТ: желтуха, снижение аппетита, диарея. Мочевыделительная система: почечная патология, задержка мочеиспускания, недержание мочи. Репродуктивная система: нарушение менструального цикла,тератогенное воздействие на плод, подавление сосательного рефлекса у младенца при грудном вскармливании. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия. Другие: развитие медикаментозной зависимости, угнетение дыхания, синдром отмены при резком прекращении приема в виде дисфории мышечных спазмов, тремора, чувства страха | До 3 г |
| Фенобарбитал | Активация ГАМК-эргической системы, барбитураты | Парциальные приступы, расстройства поведения, большие судорожные приступы, эпистатус (внутривенно) | ЦНС: угнетение деятельности центральной нервной системы, головная боль. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений, коллапс. Метаболизм: нарушение обмена кальция. Система кроветворения: тромбоцитопения. ЖКТ: диспепсический синдром. Репродуктивная система: расстройство половой функции. Другие: аллергические реакции | Для взрослых – не более 500 мг |
| Водорастворимые формы Дифенина и Фенобарбитала (внутривенно) | Блокада натриевых каналов (Дифеин); активация ГАМК-эргической системы (Фенобарбитал) | Эпилептический статус | Центральная нервная система: атаксические явления, спутанность сознания, нистагм, слабость мышц, дискоординация, головокружение, заикание, тремор, головная боль, угнетение деятельности ЦНС. ЖКТ: диспепсия, токсический гепатит, гингивит. Гемопоэз: снижение содержания форменных элементов в периферической крови, тромбоцитопения. Сердечно-сосудистая система: снижение частоты сердечных сокращений, артериальная гипотензия. Эндокринная система: повышенное оволосение кожных покровов, укрупнение черт лица. Метаболизм: нарушение усвоения глюкозы, обмена кальция и витамина Д. Опорно-двигательный аппарат: контрактура Дюпюитрена, периферическая полиартропатия, при длительном применении – остеомаляция, рахит (без коррекции метаболизма витамина Д и кальция). Аллергии: токсический эпидермальный некролиз, эозинофилия, лихорадочный синдром. Другие: расстройство половой функции | Для взрослых — не более 500 мг Фенобарбитала и 200-500 мг в сутки – для Дифенина |
| Гексамидин | Активация ГАМК-эргической системы, барбитураты | Парциальные судороги, поведенческие нарушения, большие судорожные припадки | ЦНС: сонливость, апатия, беспокойство, головная боль, головокружение, нистагм, психозоподобные реакции. ЖКТ: диспепсия. Система кроветворения: мегалобластическая анемия. Другие: боли в суставах, волчаночноподобный синдром | Для взрослых – 1,5 г, для детей – 1 г |
| Габапентин | Тормозной медиатор ЦНС | Парциальные судороги, поведенческие нарушения | ЦНС: нарушение памяти, атаксия, спутанность сознания, дискоординация, головокружение, нарушение речи, судорожный синдром, двоение в глазах, снижение рефлексов, тревожность, враждебность, нарушение походки. ЖКТ: диарея, повышенный аппетит, диспепсия, анорексия. Система кроветворения: снижение количества форменных элементов. Дыхательная система: пневмония, кашель, фарингит. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертония. Мочевыделительная система: инфекция мочевыводящих путей, недержание мочи. Другие: многоформная эритема, боли в суставах и мышцах, периферические отеки, гриппоподобный синдром, нестабильность уровня глюкозы в крови | Подбирается индивидуально |
| Средства для наркоза(тиопентал натрия) | Активация ГАМК-эргической системы | Эпилептический статус | Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, нарушение сердечного ритма, тахикардия. Дыхательная система: кашель, ларингоспазм, нарушение дыхания. ЦНС: головная боль, эпилептические припадки, головокружение, атаксия, сонливость, тревожность. ЖКТ: диспепсии. Аллергии: кожные высыпания, крапивница, анафилактический шок | 75-125 мг |
| Нитразепам | Активация ГАМК-эргической системы, бензодиазепины | Миоклонус-эпилепсия | ЦНС: субъективное ощущение усталости, снижение концентрации внимания, мышечная слабость, головные боли, атаксия, нарушение памяти, депрессия, Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия. ЖКТ: диспепсия. Органы чувств: нарушение зрения. Другие: угнетение дыхания, аллергия | От 2, 5 мг до 25 мг |
Препараты против эпилепсии отпускаются из аптек по рецепту врача и должны применяться в строгом соответствии с указаниями специалиста-эпилептолога.
Универсального, эффективного и безопасного при любой из форм эпилепсии лекарственного средства на сегодняшний день не разработано. Для лечения каждой из форм патологии следует выбирать препарат, максимально соответствующий особенностям течения заболевания.
Загрузка...
