Виды психотропных препаратов: действие и побочные эффекты

Психотропные препараты применяются при различных серьезных патологиях психики. Но многие из них обладают сильными побочными эффектами и негативными последствиями для здоровья. Поэтому они отпускаются по рецепту или вовсе запрещены. Медикаменты, имеющиеся в свободном доступе, тоже требуют консультации врача перед покупкой. Только специалист может подобрать необходимую дозировку и назначить адекватную схему лечения.

Общее понятие и область применения

Психотропные препараты — это средства, оказывающие воздействие на психическую работу головного мозга.

В здоровом состоянии нервная система человека находится в балансе. Но при воздействии неблагоприятных факторов, таких как стресс, эмоциональные перегрузки и многие другие, способны вывести из равновесия процессы возбуждения и торможения. В этом случае развиваются неврозы, которые характеризуются нарушениями психики:

• Тревожностью.
• Навязчивыми идеями.
• Истерией.
• Нарушением поведения.

Существуют более тяжелые состояния — психические заболевания, при которых больной не осознает наличия патологии. Симптомы:

• Нарушение мышления и суждений.
• Бред.
• Галлюцинации.
• Нарушение памяти.

Болезни психики протекаю по-разному. Это зависит от того, какие процессы нервной системы преобладают:

1. 1. При возбуждении отмечается:

• Маниакальное состояние.
• Двигательная активность.
• Бред.

2. 2. Торможение характеризуется:

• Депрессивным состоянием.
• Подавленным настроением.
• Нарушением мышления.
• Склонностью к суициду.

Психотропные средства широко используются для лечения подобных отклонений.

Классификация

В настоящее время все психотропные средства условно разделяют на две большие группы:

1. 1. Психолептические.
2. 2. Психоаналептические.

Условными они считаются, т. к. имеются переходные препараты, включающие свойства обеих групп.

Психолептические препараты

Лекарственные средства этой группы оказывают угнетающее и успокаивающее действие на психику. Они включают несколько классов:

1. 1. Нейролептики.
2. 2. Анксиолитики и снотворные препараты.
3. 3. Седативные средства.
4. 4. Нормотимики.

Нейролептики

Также их называют антипсихотическими средствами или большими транквилизаторами. Это основные препараты в терапии тяжелой психической патологии.

Показаниям к применению являются:

• Психозы острого или хронического течения.
• Психомоторное возбуждение различного типа (маниакального, психотического, психопатического, тревожного).
• Шизофрения.
• Навязчивые неврозы или обсессивно-компульсивные расстройства.
• Двигательные гиперкинетические расстройства (Синдром Туретта, гемибаллизм, хорея Гентингтона).
• Нарушения поведения.
• Соматоформные и психосоматические расстройства, проявляющиеся наличием различных жалоб у пациентов при отсутствии патологии внутренних органов (болевой синдром).
• Стойкая бессонница.
• Премедикация перед наркозом.
• Неукротимая рвота.

Несмотря на большое количество показаний, почти 90% случаев применения нейролептиков связано с лечением шизофрении или снятием маниакального возбуждения.

Противопоказания:

• Непереносимость компонентов препаратов.
• Токсический агранулоцитоз.
• Болезнь Паркинсона, порфирия, феохромоцитома.
• Аденома простаты.
• Закрытоугольная глаукома.
• Аллергические реакции на нейролептики в прошлом.
• 4. Тяжелые патологии почек и печени.
• Лихорадка.
• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
• Коматозное состояние.
• Интоксикация веществами, обладающими угнетающий эффект на центральную нервную систему.
• Беременность и период кормления грудью.

Классификация и список лекарственных средств:

1. 1. Производные фенотиазина — типичные нейролептики, включающие в себя все свойства препаратов этого класса:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Аминазин	Хлорпромазин	Драже,таблетки, ампулы	Успокаивает Устраняет рвоту Снижает температуру Снимает мышечный тонус и двигательное возбуждение Обладает слабым противовоспалительным и антигистаминным эффектом
Трифтазин	Стелазин, Трифлуоперазин	Таблетки, ампулы	Наряду с антипсихотическим действием оказывает энергезирующий эффект Устраняет рвоту Используется при лечении болезней, характеризующихся бредом и галлюцинациями
Фторфеназин	Лиородин, Флуфеназин, Модитен	Ампулы масляного раствора	Обладает сильным антипсихотическим и активирующим действием В высокой дозировке оказывает успокоительный эффект Характеризуется продолжительным действием
Этаперазин	Перфеназин	Таблетки	Понижает мышечный тонус Устраняет рвоту Снимают психическое возбуждение
Левомепромазин	Тизерцин	Таблетки, ампулы	Снимает болевые ощущения Быстро успокаивает и устраняет психический аффект
Алимемазин	Терален	Таблетки, ампулы, капли	Обладает антигистаминным действием Успокаивает Отличается умеренным антипсихотическим влиянием
Метеразин	Стеметил, Малеат, Прохлорперазин, Хлорперазин	Таблетки	Применяется в лечении шизофрении и заболеваний с преобладанием апатии, вялости, явлений астении
Тиопроперазин	Мажептил	Таблетки, ампулы	Устраняет рвоту Снимает психическое возбуждение Обладает стимулирующим действием
Тиоридазин	Меллерил, Сонапакс	Драже	Оказывает мягкий антипсихотический эффект Отличается умеренным стимулирующим действием Поднимает настроение Устраняет депрессию

2. 2. Производные дифенилбутилпиперидина и бутирофенона:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Галоперидол	Галофен	Таблетки, ампулы, флаконы	Оказывает явный седативный и антипсихотический эффект Устраняет рвоту
Дроперидол		Ампулы	Характеризуется мгновенным и выраженным действием Применяется при временных болезненных психических расстройствах Основное направление — купирование болевого синдрома (анестезия)
Трифлуперидол	Триседил	Таблетки, флаконы, ампулы	Обладает выраженным нейролептическим эффектом Применяется для снятия психического возбуждения
Флуспирилен		Ампулы	Близок по действию к Галоперидолу, но обладает длительным эффектом (в течение семи дней)

3. 3. Производные тиоксантена:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Хлорпротиксен	Труксал	Таблетки, драже	Снимает психическое возбуждение Успокаивает Устраняет рвоту Оказывает антидепрессивный эффект Снижает тревогу, чувство страха и агрессию

4. 4. Производные индола:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Карбидин		Таблетки, ампулы	Оказывает антидепрессивный и нейролептический эффект

5. 5. Нейролептики различных химических групп:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Клозапин	Азалептин, Лепонекс	Таблетки, ампулы	Обладает внушительным антипсихотическим действием Оказывает успокоительный и снотворный эффект
Сульпирид	Эглонил, Догматил	Капсулы, ампулы, флаконы	Отличается противорвотным действием Уменьшает возбуждение Поднимает настроение Характеризуется стимулирующим эффектом
Тиаприд	Допарид, Делпрал, Тридал	Таблетки, ампулы	Близок к Сульпириду. Используется в лечении наркомании и алкоголизма, а также при временных расстройствах поведения

Клинические разновидности нейролептиков:

Группа	Препараты	Действие
Седативные	Левомепромазин, Промазин, Хлорпромазин, Алимемазин, Хлорпротиксен, Перициазин и пр.	Оказывают затормаживающий эффект, независимо от дозы
Инцизивные	Галоперидол, Пипотиазин, Зуклопентиксол, Трифлуоперазин, Тиопроперазин, Флуфеназин и пр.	В малых дозировках обладают активирующим действием, при увеличении дозы борются с маниакальными и психотическими (галлюцинации, бред) признаками
Дезингибирующие	Карбидин, Сульпирид и другие	Оказывают растормаживающее и активирующее действие
Атипичные	Оланзапин, Клозапин, Рисперидон, Амисульприд, Кветиапин, Зипрасидон и другие	Характеризуются выраженным антипсихотическим действием, способны вызывать зависимые от дозы нарушения двигательной активности, устраняют патологии внешнего восприятия при шизофрении

Нежелательные эффекты нейролептиков:

Побочные эффекты	Процент от общей численности пациентов, принимающих нейролептики
Расстройства двигательной активности, изменение тонуса мышц, подергивания и обездвиживания	От 50 до 75%
Острые нарушения двигательной активности в первые дни лечения	От 40 до 50%
Развитие паркинсонизма	От 30 до 40%
Тревожность, неусидчивость, суицидальные наклонности	У 50%
Злокачественный нейролептический синдром, сопровождающийся повышением температуры, нарушением пульса и дыхания, спутанностью сознания, нестабильностью артериального давления, комой. Возможен летальный исход в 15-30% случаев	От 1 до 3%
Поздние двигательные нарушения, подергивания (тремор)	От 10 до 20%

Анксиолитики и снотворные средства

Препараты этой группы имеют альтернативные названия — малые транквилизаторы, атарактики, антиневротические и психоседативные средства.

Механизм действия:

• Анксиолитический (уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности ).
• Миорелаксирующий (снижение мышечного тонуса, вялость, усталость, слабость).
• Седативный (заторможенность, сонливость, снижение скорости реакции, уменьшение концентрации внимания).
• Снотворный.
• Противосудорожный.
• Стабилизирующий работу вегетативной и соматической нервной системы.
• Некоторые транквилизаторы оказывают психостимулирующий эффект, поднимают настроение и снижают панические расстройства и фобии.

Классификация по химической структуре:

1. 1. Производные дифенилметана:

Название	Форма выпуска	Особенности
Амизил	Таблетки	Успокаивает Снимает спазм Обладает обезболивающим и противоаллергическим эффектом Устраняет судороги

2. 2. Производные бензодиазепина:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Диазепам	Седуксен, Сибазон, Реланиум	Таблетки, ампулы	Типичный транквилизатор, обладающий всеми свойствами этого класса
Хлозепид	Элениум, Хлордиазепоксид	Таблетки, драже, ампулы	Типичный транквилизатор
Клобазам	Фризиум	Таблетки	Обладает выраженным противосудорожным и транквилизирующим эффектом
Лоразепам	Ативан, Тавор	Таблетки	Снимает напряжение Уменьшает тревожность и чувство страха
Нозепам	Оксазепам, Тазепам	Таблетки	Типичный транквилизатор
Феназепам		Таблетки, ампулы	Оказывает выраженное транквилизирующее и противотревожное действие Сходный с нейролептиками по седативной активности Обладает противосудорожным, снотворным и расслабляющим мышцы действием
Медазепам	Нобриум, Мезапам, Рудотель	Таблетки	Успокаивает Устраняет судороги Снимает мышечное возбуждение
Алпразолам	Ксанакс, Неурол, Золомакс, Хеликс	Таблетки	Характеризуется активирующей активностью Применяется при депрессивном синдроме и беспокойстве
Темазепам	Сигнопам	Таблетки	Способствует засыпанию. Расслабляет мышцы. Обладает обезболивающим эффектом
Гидазепам		Таблетки	Характеризуется всеми анксиолитическими свойствами Применяется в дневное время суток
Бромазепам		Таблетки	Снимает напряжение Устраняет чувство тревоги и возбуждения

3. 3. Карбаматы пропандиола:

Название	Аналоги	Форма выпуска	Особенности
Мепробамат	Андаксин, Мепротан	Таблетки	Типичный транквилизатор

4. 4. Транквилизаторы различных химических групп:

Название	Форма выпуска	Особенности
Мебикар	Таблетки	Обладает всеми свойствами транквилизаторов, кроме снотворного
Грандаксин	Таблетки	В отличие от многих транквилизаторов не расслабляет скелетную мускулатуру, не оказывает противосудорожным и снотворным эффектом
Оксилидин	Таблетки, ампулы	Отличается понижением артериального давления
Инсидон	Драже	Успокаивает Снимает напряжение Улучшает настроение Стабилизирует реакции вегетативной нервной системы

Показания к применению:

1. 1. Неврозы и неврозоподобные состояния.
2. 2. Бессонница.
3. 3. Премедикация.
4. 4. Эмоциональное напряжение.
5. 5. Артериальная гипертензия, эпилепсия, стенокардия (в качестве комбинированного лечения ).

Противопоказанием является применение у людей, в профессиональной деятельности которых существует необходимость незамедлительной двигательной или психической реакции.

Побочные эффекты выражаются в следующих симптомах:

1. 1. Лекарственная зависимость.
2. 2. Заторможенность.
3. 3. Тошнота.
4. 4. Сонливость.

Седативные средства

В эту группу входят препараты синтетического и растительного происхождения, обладающие успокаивающей активностью. Их основным действием является усиление торможения процессов нервной системы и снижение возбуждения. Характерными особенностями считается усиление действия снотворных, обезболивающих и других успокоительных средств, улучшение засыпания и углубление сна.

Показания:

1. 1. Неврозы и неврастении легкой степени.
2. 2. Гипертоническая болезнь в начальной стадии.
3. 3. Спазмы желудочно-кишечного тракта.
4. 2. Бессонница.

Классификация:

1. 1. Препараты брома:

Название	Аналоги	Форма выпуска
Натрия бромид		Порошок
Калия бромид	Пертуссин, Адонис-бром	Порошок, таблетки
Бромкамфора	Доброкам	Порошок, таблетки

2. 2. Растительные средства:

Название	Форма выпуска
Валериана	Настойка во флаконах, гус­той и жидкий экстракт, таблетки
Пустырник	Настойка, настой, экстракт, таблетки
Пион	Настойка
Пассифлора	Настойка

3. 3. Комбинированные лекарственные средства:

Название	Форма выпуска
Корвалол (Валокордин)	Флаконы
Валокормид	Флаконы
Валоседан	Флаконы
Ново-пассит	Таблетки, флаконы
Персен	Таблетки, капсулы

Нормотимики

К этой группе относятся лекарственные средства, регулирующие колебания настроения и предотвращающие маниакальные и депрессивные состояния. Второе название — тимоизолептики.

Классификация:

1. 1. Соли лития:

Действующее вещество	Препараты
Лития карбонат	Касколит, Микалит, Контемнол, Седалит, Литарекс, Придел, Квилонум ретард, Литосан-СР, Литионит-дюрель, Литий-дурулез
Лития оксибутират	Седалит
Лития никотинат	Литонит

2. 2. Производные кармбазипина:

Название	Препараты
Карбамазепин	Финлепсин, Тегретол
Окскарбазепин	Трилептал

3. 3. Производные вальпроевой кислоты:

Название	Препараты	Особенности
Натриевая соль вальпроевой кислоты	Конвулекс, Депакин, Вальпарин, Эвериден, Ацедипрол, Апилепсин, Энкорат	Обладает противосудорожным эффектом, применяется при эпилепсии
Кальциевая соль вальпроевой кислоты	Конвульсофин	Противоэпилептическое средство
Магниевая соль вальпроевой кислоты	Дипромал	Противосудорожный и противоэпилептический препарат
Дипропилацетамид	Депамид	Устраняет агрессию Применяется для профилактики маниакально-депрессивного психоза Комбинированное лечение эпилепсии
Дивалпроекс натрия	Депакот	Лечение маний и депрессий

4. 4. Блокаторы кальциевых каналов:

Название	Аналоги	Особенности
Верапамил	Изоптин, Финоптин	Насыщает миокард кислородом Снижает давление Борется с аритмией
Нифедипин	Адалат, Коринфар	Снижает тонус сосудов и давление
Дилтиазем	Кардил	Уменьшает пульс Понижает тонус артерий

Побочные эффекты:

1. 1. Тремор (дрожание) рук, век, языка.
2. 2. Утомляемость, слабость.
3. 3. Ухудшение памяти.
4. 4. Снижение либидо.
5. 5. Расстройство внимания и концентрации.
6. 6. Увеличение веса.
7. 7. Повышение аппетита.
8. 8. Несахарный диабет.
9. 9. Жажда.
10. 10. Отеки и прочие.

Психоаналептические средства

Препараты этой группы обладают стимулирующим, возбуждающим, активирующим действиями. Они включают несколько подгрупп:

1. 1. Антидепрессанты.
2. 2. Психостимуляторы.
3. 3. Нейрометаболические стимуляторы.

Антидепрессанты

Эти препараты характеризуются повышением патологически сниженного настроения, депрессии и депрессивного аффекта. У здоровых людей не вызывают эйфорического состояния.

Антидепрессанты соединяются с рецепторами центральной и периферической нервной системы. Но их использование в лечении соматических заболеваний встречается нечасто.

Показания:

1. 1. Различные депрессивные состояния.
2. 2. Панические расстройства.
3. 3. Социальная фобия.
4. 4. Булимия.
5. 5. Нервное истощение.
6. 6. Соматоформные расстройства.
7. 7. Нарколепсия.

Противопоказания:

1. 1. Возбуждение.
2. 2. Острая спутанность сознания.
3. 3. Судорожные припадки.
4. 4. Тяжелые патологии почек и печени.
5. 5. Стойкое снижение давления.
6. 6. Беременность.
7. 7. Гиперчувствительность.
8. 8. Нарушение кровообращения.

Существует классификация антидепрессантов по химической структуре:

1. 1. Трициклические антидепрессанты.
2. 2. Четырехциклические.
3. 3. Производные гидразина.
4. 4. Производные хлорбензамида.
5. 5. Препараты разных химических групп.

Но более рациональной классификацией считается разделение по механизму действию:

1. 1. Обратимые нгибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

• Обратимые:

Название	Аналоги	Особенности
Пиразидол	Пирлиндола гидрохлорид	Оказывает успокоительный эффект при тревожных состояниях и стимулирующий при апатических
Тетриндол		Действие препарата начинается раньше, чем у Пиразидола
Инказан	Метралиндола гидрохлорид	Улучшает настроение Обладает стимулирующей активностью
Бефол		Применяется при депрессии различной природы
Моклобемид	Аурорикс	По действию похож на Бефол

• Необратимые:

Название	Аналоги	Особенности
Ниаламид	Новазил, Ниаламид, Нуредал	Применяется при депрессиях, характеризующихся вялостью и заторможенностью

2. 2. Ингибиторы нейронального захвата:

• Избирательные:

Название	Аналоги	Особенности
Флуокситин	Прозак	Обладает выраженным антидепрессивным эффектом
Флувоксамин	Феварин, Авоксин	Сходен по действию с Флуокситином

• Неизбирательные:

Название	Аналоги	Особенности
Имипрамин	Мелипрамин, Имизин	Поднимает настроение Обладает активизирующим действием Оказывает психостимулирующий эффект
Дезипрамина гидрохлорид	Пептилил, Десметилимипрамин	Сходен по действию с Имипрамином
Кломипрамина гидрохлорид	Анафранил	Применяется при фобиях и навязчивых состояниях
Опипрамол	Прамолан	Борется с депрессией Оказывает седативное действие Устраняет рвоту
Амитриптилина гидрохлорид	Триптизол	Обладает антигистаминной активностью Не имеет седативного действия
Азафен	Пипофезина гидрохлорид	Используется при депрессиях, отличающихся тревожностью

3. 3. Разные группы антидепрессантов:

Название	Аналоги	Особенности
Сиднофен		Обладает психостимулирующей активностью
Цефедрин		Не назначается перед сном
Миансерина гидрохлорид	Леривон, Миансан	Назначается при соматогенных, психогенных и эндогенных депрессиях

Прием антидепрессантов нельзя резко прекращать. Иначе могут развиться различные патологические состояния, такие как синдром отмены, рецидив депрессии, состояние благодушия и прочие.

Нежелательные эффекты:

1. 1. Снижение давления.
2. 2. Затруднение мочеиспускания.
3. 3. Сухость слизистой рта.
4. 4. Нечеткость зрения.
5. 5. Атония кишечника.
6. 6. Усиление тревоги и прочие.

Психостимуляторы

Препараты этой группы отличаются повышением умственной и физической работоспособности:

Название	Аналоги	Особенности
Фенамин		Устраняет потребность во сне Оказывает временное повышение работоспособности Снижает чувство голода
Меридил	Центедрин	Применяется при умственном переутомлении Борется с апатией и вялостью
Сиднокарб	Мезокарб	Устраняет заторможенность и апатию при шизофрении Рекомендован при астенических состояниях
Кофеин		Снижает потребность во сне Увеличивает работоспособность
Милдронат		Устраняет явления физического перенапряжения Уменьшает усталость
Бемитил		Повышает устойчивость к повышенным физическим нагрузкам Восстанавливает и сохраняет способность к работе

Цель применения:

1. 1. Преодоление усталости.
2. 2. Повышение умственной и физической работоспособности.
3. 3. Лечение астенических состояний таких как вялость, заторможенность, сонливость.

Противопоказания:

1. 1. Психомоторное возбуждение.
2. 2. Тревожность.
3. 3. Патологии сердечно-сосудистой системы.
4. 4. Алкоголизм.
5. 5. Повышенное артериальное давление.
6. 6. Гипертиреоз.
7. 7. Нарушение работы печени и почек и прочие.

Побочные эффекты:

1. 1. Лекарственная зависимость при длительном применении.
2. 2. Аритмия.
3. 2. Бессонница.
4. 4. Раздражительность.
5. 5. Запор.
6. 6. Снижение аппетита и другие.

Нейрометаболические стимуляторы

Такие препараты также называют ноотропами или церебропротекторами. Они применяются для нормализации обменных процессов в головном мозге и насыщения клеток кислородом.

Ноотропы:

Название	Аналоги	Особенности
Пирацетам	Ноотропил	Нормализует обмен веществ и кровообращение в головном моз­ге Повышает устойчивость клеток мозга к нехватке кислорода и действию токсических веществ
Пиритинол	Энцефабол, Пиридитол	Активирует метаболизм центральной нервной системы
Ацефен		Обладает психостимулирующей активностью
Фенибут		Оказывает успокаивающее действие
Пикамилон		Улучшает работоспособность головного мозга и его кровообращение

Показания:

1. 1. Церебрально-органическая недостаточность.
2. 2. Когнитивные расстройства.
3. 3. Астения.
4. 4. Снижение активности.

Противопоказанием по инструкции является индивидуальная непереносимость.

Побочные явления:

1. 2. Тревожность.
2. 2. Нарушение сна.
3. 4. Раздражительность.
4. 4. Двигательное возбуждение.
5. 5. Судороги.

Запрещенные препараты

Часть психотропных препаратов запрещены в Российской Федерации. Это связано с их способностью вызывать сильнейшую зависимость и отрицательно влиять на здоровье человека.

Постановлением законодательства РФ, редактированным от 29 июля 2017 года, принят список запрещенных психотропных препаратов. К ним относятся следующие вещества по алфавиту:

1. 1. 2-Амино-1 (4-бром-2,5-диметоксифенил) этанон.
2. 2. Амфетамин.
3. 3. Катин.
4. 4. Катинон.
5. 5. Меклоквалон.
6. 6. Метаквалон.
7. 7. 4-метиламинорекс.
8. 8. Метилфенидат или риталин.
9. 9. 2-Морфолин-4-илэтил.
10. 10. Фенетиллин.
11. 11. 1-Фенил-2-пропанон.

Запрету подлежат как сами вещества, так и их производные.

Безрецептурные лекарства

Лекарства, отпускаемые без рецепта:

1. 1. Азафен.
2. 2. Алпразолам (Алзолам, Ксанакс).
3. 3. Афобазол.
4. 4. Барбовал.
5. 5. Гидазепам.
6. 6. Глицин.
7. 7. Донормил.
8. 8. Лоразепам (Лорафен).
9. 9. Мапротилин.
10. 10. Медазепам (Рудотель).
11. 11. Ново-пассит.
12. 12. Ноофен.
13. 13. Оксазепам (Тазепам).
14. 14. Персен.
15. 15. Пирацетам.
16. 16. Прозак.
17. 17. Тенотен.
18. 18. Триоксазин.
19. 19. Фенотропил.
20. 20. Фенибут и многие другие.