Лечение детского косоглазия

Косоглазие (strabismus, heterotropia) – это отклонение параллельности осей глаз или
отклонение одного глаза или обоих глаз от общей точки фиксации.  Таким образом, глаза не смотрят в одну сторону и не могут фокусироваться на объекте. Косоглазие сопровождается
нарушением бинокулярного зрения.

При нормальном положении глаз изображение попадает в центральную область сетчатки обоих глаз. Далее изображение сливается в одну бинокулярную картинку. При отклонении параллельности осей слияния не происходит и, для защиты организма от раздвоения изображения, центральная нервная система «отключает» аномальный глаз. Глаз с отклонением видит только при прикрытии здорового глаза. Длительное течение косоглазия ведет к функциональному снижению остроты зрения аномального глаза – амблиопии. Данное заболевание чаще всего начинает развиваться в детском возрасте.

Виды косоглазия у детей

Выделяют несколько классификаций косоглазия.

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным:

• Врожденное косоглазие у детей формируется еще при внутриутробном развитии или появляется в первые полгода жизни ребенка.
• Приобретенное косоглазие у детей появляется в результате каких-либо нарушений работы организма или травм.

В зависимости от причины возникновения, выделяют паралитическое и содружественное косоглазие у детей:

• Содружественное косоглазие в большей степени характерно для детского возраста.  Является патологией, при которой сохраняются функции глазодвигательных мышц, но бинокулярное зрение нарушено. При этом глаза могут отклоняться от центральной оси попеременно на практически одинаковый угол. Со временем центральная нервная система тормозит одну монокулярную двигательную систему для устранения удвоения в глазах. Содружественное косоглазие объясняется феноменом корреспонденции сетчаток и феноменом диплопии из-за смещения зрительной оси и проекции изображения на диспаратный участок.  Чаще всего содружественное косоглазие является причиной амблиопии.

• Для паралитического косоглазия у детей характерен паралич глазодвигательных мышц вследствие травм, инфекций, опухолей и прочее. В данной ситуации косит один глаз.  При паралитическом косоглазии косящий глаз не может двигаться в сторону действия парализованной мышцы. При фокусировке в нужную сторону происходит раздвоение изображения.

В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают:

• расходящееся косоглазие – аномальный глаз смотрит в висок;
• сходящееся косоглазие – аномальный глаз смотрит к носу;
• вертикальное косоглазие – аномальный глаз смотрит вверх или вниз.

Чаще всего сходящееся и расходящееся косоглазие у ребенка характерны для содружественного косоглазия, а вертикальное – для паралитического косоглазия.

Причины косоглазия у детей

Существует несколько факторов, которые негативно влияют на несформировавшийся механизм зрения и глазодвигательные мышцы ребенка. Среди них основными причинами детского косоглазия являются:

• родовые травмы;
• аномалия развития и крепления глазодвигательных мышц;
• неравномерность тонуса глазодвигательных мышц;
• врожденные пороки бинокулярного зрения;
• аметропия (дальнозоркость, близорукость, астигматизм);
• инфекционные заболевания;
• заболевания центральной нервной системы;
• травмы глазодвигательных мышц;
• большие физические и психические нагрузки;
• психоэмоциональные потрясения (испуг, стресс);
• большие зрительные нагрузки.

Косоглазие у новорожденного ребенка может возникать как следствие слабости и незрелости глазодвигательных мышц. Ребенку еще сложно контролировать движение глазных яблок, поэтому его глаза периодически могут смотреть в разные стороны. Когда пройдет косоглазие у новорожденного ребенка? Обычно данные нарушения проходят к 6 месяцам жизни. Тем не менее, при возникновении симптомов косоглазия все равно следует показать новорожденного врачу, чтобы выяснить причину заболевания и назначить лечение при необходимости.

Диагностика косоглазия у детей

Для установления диагноза «косоглазие» необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет ряд исследований. В офтальмологии используют комплексный подход для диагностики косоглазия: биометрические исследования, проведение специфических тестов, исследование рефракции, проверка бинокулярного зрения, осмотр структуры глаза, биомикроскопия, офтальмоскопия.

На первом приеме врач собирает анамнез, уточняет, в каком возрасте впервые проявилось заболевание, были ли перенесены ребенком какие-либо травмы, инфекции, встречалось ли заболевание в семье. Далее проверяют остроту зрения, измеряют угол отклонения от центральной оси, объем аккомодации.

Бинокулярное зрение проверяется с помощью прикрытия одного глаза. Аппарат синоптофор оценивает способность к слиянию изображений в одно.

Для определения паралитического косоглазия оценивают положение головы, глазных яблок, симметрию лица и глазных щелей. При обнаружении паралитического косоглазия необходима консультация невролога.

Лечение детского косоглазия

При наличии косоглазия хорошо видит только здоровый глаз. Второй глаз видит со временем все хуже и хуже. Для сохранения зрительных функций глаза лечение косоглазия необходимо начинать без промедлений. Лечение детского косоглазия будет зависеть от вида заболевания.

Лечение может включать несколько мероприятий:

• коррекция с помощью очков или контактных линз;
• лечение амблиопии с помощью аппаратных средств;
• ортоптическое лечение;
• диплоптическое лечение;
• хирургическое лечение.

Родители должны понимать, что косоглазие у ребенка не пройдет само по себе. Отказ от лечения может в дальнейшем привести к серьезным осложнениям и сложностям в выборе профессии. Люди с косоглазием не могут заниматься профессией, связанной с постоянным напряжением зрения: военные, водители, врачи и др. Лечение детского косоглазия может продолжаться до 18-20 лет (до полного формирования органа зрения).

Очки или контактные линзы для лечения детского косоглазия назначают в целях коррекции аномалии преломления световых лучей в оптической системе. Это благоприятно влияет на зрение, оказывает воздействие на положение глаз, создает условия для развития бинокулярного зрения. Очки назначают на основании исследования в условиях расслабления органа зрения (закапывания атропина). Далее, по мере роста и развития глаза, сила корригирующих стекол должна уменьшаться. При эффективности лечения очки могут быть отменены.

Лечение амблиопии проводят для повышения остроты зрения косящего глаза. Для этого используют специальные заклейки и проводят аппаратное лечение 2-3 раза в год. Лечение амблиопии является частью комплексного подхода в устранении косоглазия у детей. После улучшения остроты зрения проводят восстановление мышечного баланса и бинокулярного зрения.

Консервативная терапия может длиться 2-3 года. Если по истечении этого времени терапия оказалась неэффективной, переходят к оперативному лечению.

Лечение косоглазия у детей: операция

Для устранения заболевания проводится операция на глазах ребенка. Косоглазие лучше всего оперировать в возрасте 3-5 лет. В этом возрасте уже можно видеть неэффективность консервативной терапии и активно проводить ортоптические упражнения. Оперативное лечение помогает устранить косоглазие, однако не восстанавливает нормальное зрение. Оперативное лечение в большей степени используют как косметическое средство. А для восстановления бинокулярного зрения необходимо будет выполнять специальные упражнения.

Операция по устранению косоглазия у детей используется двух видов: усиливающая и ослабляющая действие мышц. Усиливающая операция – это  укорочение мышцы у места прикрепления к склере. Ослабляющая операция – это перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, назад (операция на прямых мышцах) или вперед (операция на косых мышцах) и прикрепление к склере. Операция  выбирается исходя из вида косоглазия и угла отклонения от центральной оси. В некоторых случаях проводится комбинированная операция (усиливающая и ослабляющая). Не исключено оперативное лечение двух глаз одновременно. Также операция может проводиться в несколько этапов. Если первая операция не показала удовлетворительный результат, то ее повторяют через 7-8 месяцев.

Операция проходит в режиме «одного дня». Оперативное лечение проводят под местной капельной анестезией. В этот же день ребенок сможет уйти домой. Послеоперационный период длится около недели.

В дальнейшем ребенку необходимо будет продолжать ортоптическую терапию для восстановления и укрепления бинокулярного зрения. Во всех случаях косоглазия лечение требует упорства и терпения.

Прогноз и профилактика косоглазия у детей

Лечение косоглазия следует начинать чем раньше, тем лучше. До поступления в первый класс ребенок уже должен пройти курс реабилитации и его зрительные функции должны работать в нормальном режиме, поскольку при поступлении в школу зрительные нагрузки будут только увеличиваться, и реабилитация зрения будет занимать больше времени и сил. Кроме того, ребенок может чувствовать себя неуверенно из-за косметического дефекта глаза.

Несвоевременно начатое лечение или неправильная реабилитация может привести к необратимым изменениям зрения.

Для профилактики косоглазия необходимы регулярные походы к офтальмологу с самых ранних лет ребенка, соблюдение гигиены зрения, дозирование зрительных нагрузок, своевременное лечение глазных инфекций, профилактика травм головы.