Апраксия – нарушение двигательной сферы, возникающее на фоне поражений и травм головного мозга. Появляется у людей любого возраста. Существует большое количество форм этого недуга, каждый из которых отличается симптомами, зонами поражения и выраженностью. Лечение заболевания осуществляется путем медикаментозной терапии и длительного периода реабилитации, которая заключается в постоянной работе над выполнением тех или иных двигательных актов.
Апраксия: описание заболевания
Апраксия (диспраксия) в психологии – отсутствие способности произвольной (осознанной) практической предметной деятельности, закрепленной ранее. Происходят нарушения движений, которые не сопровождаются параличами и парезами, явными патологиями мышечного тонуса и дрожания, однако возможно сочетание сложных и элементарных расстройств. Этим заболеванием страдают дети и взрослые.
Апраксия возникает на фоне травматических поражений мозга, опухолей и гематом. Геморрагический и ишемический инсульт также влияет на развитие этой патологии. Инфекционные заболевания и дегенеративные процессы, возникающие в старческом возрасте, могут спровоцировать нарушения двигательной активности.
Виды и основные клинические проявления
Существует множество классификаций видов апраксий. Наиболее известная – типология Г. Липманна. Он выделял три формы апраксий:
- идеаторная;
- кинетическая;
- идеомоторная.
Идеаторная связана с диффузным поражением мозга, характеризующимся распадом замысла движения. Кинетическая формируется при патологиях коры в нижней премоторной области. Ей свойственно нарушение кинетических «образов» движения. Идеомоторная возникает из-за поражений коры в области темечка. Еще одна классификация была предложена А. Р. Лурия. Она основана на изучении расстройств функций у людей, страдающих дефектами левого полушария мозга. Этим ученым выделено 4 вида нарушений двигательных актов: кинестетический, пространственный (апрактоагнозия), кинетический и регуляторный (префронтальный).
- Кинестетическая апраксия. Определение впервые было дано О. Ф. Ферстером. Он тщательно изучил двигательные нарушения, возникающие при поражении постцентральных отделов мозговой коры. Их наличие определяют по следующим критериям: четкие дефекты активности отсутствуют, сила мышц в норме, парезов и параличей нет, но страдает кинестетическая основа. Движения становятся неразличимыми и плохо управляемыми. У пациентов отмечается нарушение при письме и невозможность верного повторения поз руки (апраксия позы ). Больные затрудняются показать, как выполняются те или иные действия, без предмета. Этот недуг может протекать на фоне сохранных функций узнавания, но преимущественно он сочетается со зрительной оптико-пространственной агнозией.
- Пространственная. У пациентов отмечаются апраксия позы и нарушения координации движений пространственно-ориентировочного характера. Усиление зрительного контроля при этом им не помогает. Разница при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами отсутствует. К этому типу расстройств относится конструктивная апраксия – трудности формирования общего из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры часто возникает оптико-пространственная аграфия из – за трудности правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве. Эта форма возникает на фоне поражений двигательной зоны и характеризуется наличием персевераций, которые проявляются бесконтрольным повторением. При этом недуге происходит нарушение предметной активности, рисования и письма. Отмечаются затруднения выполнения графических проб (динамическая апраксия).
- Кинетическая. Характеризуется нарушением плавности перехода между последовательными элементами действия, «застреванием» пациента на выполнении отдельного движения.
- Регуляторная (префронтальная). Появляется на фоне почти полной сохранности тонуса и силы скелетных мышц, лобная доля не нарушена. Отмечаются нарушения программирования и конструирования двигательных актов, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. Для данного нарушения характерны системные персеверации, т. е. повторение всей двигательной программы в целом, а не ее отдельных элементов
Согласно Т. Г. Визель, выделяют следующие виды этого заболевания – неречевая и артикуляционная. Первая форма апраксии подразделяется на кинестетическую (чувствительную, афферентную) и кинетическую (двигательную, эфферентную). В одном случае это потеря способности определять предметы на ощупь, но первичное тактильное ощущение у пациентов сохранно. Кинетическая (эфферентная) – это отсутствие возможности выполнять предметные действия, особенно без объекта.
Наиболее распространенной является мануальная апраксия. Она разделяется на кистевую и пальцевую – неспособность по заданию выполнять какие-либо позы кисти или пальцев и их серии. Выделяют оральную апраксию – невозможность осознанно управлять мышцами, которые находятся в области рта. Существует апраксия туловища – нарушение способности расположить тело и конечности в пространстве и координировать движения, трудности при ходьбе. Пациенты могут путать элементы одежды между собой, не в состоянии найти лицевую сторону, из-за этого часто надевают вещи наизнанку.
Если симптомы обнаружены в правой руке, то поражение произошло в левом полушарии или в двух одновременно. Признаки только в левой руке свидетельствуют о патологии правого. Артикуляционная апраксия – неспособность четко говорить, несмотря на отсутствие параличей или парезов органов речи. Она подразделяется на два вида: афферентную и эфферентную. Во втором случае это невозможность воспроизводить серии двигательных актов. Афферентная артикуляционная (речевая) апраксия – отсутствие способности повторять отдельные позы. Эта патология развивается при поражении вторичной теменной (постцентральной) коры. Характерными проявлениями афферентной артикуляционной формы этого заболевания являются поиски позы, состоящие в разнообразных разбросанных движениях кистями или пальцами руки, замене одних движений другими. Это нарушение является основным в логопедии.
Лечение
Лечить это заболевание следует при помощи лекарств, нейрохирургической терапии и реабилитации. В целях улучшения гемодинамики (кровообращения) головного мозга используются сосудорасширяющие (Випноцетин), тромболитические (Гепарин) препараты, улучшающие микроциркуляцию в организме. Для повышения устойчивости нейронов мозга к гипоксии применяют лекарственные средства нейропротекторной группы.
Улучшение умственной активности можно добиться при помощи ноотропов (Пирацетам, гинкго билоба). В зависимости от того, по какой причине возникли апраксические нарушения, назначают симптоматическое лечения при помощи антибиотиков и противовирусных лекарств. Хирургическое вмешательство применяется для улучшения кровоснабжения, удаления гематом и опухолей.
Восстановление больного человека проходит под контролем врача-реабилитолога и основывается на специальных занятиях, которые улучшают умственные способности. Это способствует социальной адаптации пациента и частичному возращению двигательных функций. Длительность реабилитационного курса зависит от тяжести патологии. Чтобы пациент не получил каких-либо травм, требуется постоянное наблюдение и уход за ним.
Читайте также:
Прогноз
Успех терапии зависит от вида основного заболевания и тяжести его проявлений, возраста пациента и своевременности начатого лечения. Если человек перенес инсульт, какие-либо травматические поражения черепа и инфекционные болезни, то прогноз более благоприятный, патологию можно будет устранить. При опухолях мозга, которые нельзя удалить хирургическим путем, апраксия сохраняется на всю жизнь.
Профилактика патологии заключается в постоянном обследовании. Рекомендуется избегать травм и заболеваний, которые могут повредить центральную нервную систему. Нужно своевременно обращаться за помощью при возникновении сердечно-сосудистых патологий.
Загрузка...
