Признаки и лечение диабетической комы

Диабетическая кома представляет собой одно из осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Это состояние может сопровождаться нарушением работы внутренних органов, функций головного мозга и потерей сознания. При отсутствии адекватной и своевременной терапии кома у взрослых и детей может стать причиной летального исхода.

Виды диабетической комы

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.

Кетоацидотическая

Патология развивается вследствие ДКА (диабетического кетоацидоза). Это состояние сопровождается появлением и быстрым увеличением концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. ДКА прогрессирует вследствие нехватки инсулина в организме, обусловленной различными причинами.

Гиперсмолярная

Этот вид комы (ДГК) развивается из-за существенной потери жидкости. При этом могут выделяться кетоновые тела. Чаще всего ДГК развивается у престарелых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Гиперлактацидемическая

Это самое тяжелое осложнение у диабетиков. Состояние развивается вследствие сопутствующих болезней печени, легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиперлактацидемическая кома (ДЛК) часто возникает на фоне алкоголизма.

Гипогликемическая

Эта разновидность комы возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови. Низкой считается концентрация глюкозы в крови от 2,3 ммоль/л спустя 2,5-4 часа после еды или 2,8 ммоль/л на голодный желудок. При этом у пациентов, у которых показатели гликемии постоянно находятся на высоком уровне, обмороки отмечаются и при больших значениях.

Гипогликемическая кома возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови.

Причины диабетической комы

У диабетиков кома развивается вследствие пониженной или повышенной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Следует учитывать, что это состояние чаще может развиваться у пациентов, не использующих инсулин.

Основные причины развития кетоацидотической комы (ДКА):

• недостаточное/неправильное введение инсулиносодержащих растворов пациентам (неисправная шприц-ручка, некорректно подобранная дозировка и т.д.);
• тяжелые хирургические вмешательства;
• вынашивание ребенка;
• использование медикаментов, которые увеличивают концентрацию глюкозы.

Нехватка инсулина способствуют тому, что клетки начинают “голодать”. Это усиливает нагрузку на печень, которая формирует необходимую для организма глюкозу, используя запасы гликогена. В результате этого процесса концентрация глюкозы резко увеличивается. Почки при этом выводят избыточное содержание глюкозы вместе с мочой, выводя при этом калий. У пациента в таком случае начинается обезвоживание, возникает дефицит кислорода в тканевых волокнах, сгущается кровь и появляются признаки ДКА.

Причины гиперосмолярной комы (ДГК):

• солнечный и/или тепловой удар;
• злоупотребление препаратами на основе гормонов надпочечников и мочегонными медикаментами;
• тяжелые болезни (тиреотоксикоз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда);
• острые формы инфекционных заболеваний;
• обезвоживание.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается из-за сердечной недостаточности.

Одна из причин появления лактацидемической комы – хронический алкоголизм.

Причина появления гипогликемической комы – передозировка препаратов для снижения уровня сахара.

Гипогликемическая кома иногда развивается при кормлении грудью.

При превышении безопасного уровня концентрации глюкозы, она начинается выделяться с мочой. Повышенный диурез провоцирует обезвоживание клеток и сгущение крови.

Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается вследствие следующих причин:

• патологии, связанные с кислородным голоданием клеток (сердечная недостаточность, заболевания легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
• хронический алкоголизм;
• поздние стадии лейкоза;
• использование метформина в повышенных дозировках;
• отравление ядовитыми и токсичными веществами.

Из-за нехватки кислорода в тканях повышается уровень молочной кислоты. Образованный лактат провоцирует интоксикацию, нарушающую работу кровеносных сосудов, сердца и мышц. Кроме того, это отрицательно сказывается на передаче нервных импульсов.

Причины появления гипогликемической комы:

• злоупотребление спиртными напитками;
• передозировка препаратов для снижения уровня сахара;
• превышение доз инсулина (самая распространенная причина);
• кормление грудью и беременность;
• хронические и острые болезни;
• чрезмерная физическая активность и голодание без коррекции режима дозирования инсулина

Симптомы

При развитии кетоацидоза уровень глюкозы увеличивается до 20 ммоль/л и более. При этом наблюдается жажда и повышенное мочевыделение, слабость и сухость в ротовой полости. Иногда отмечается тошнота, болезненные ощущения в животе.

При ДГК возникает слабость, пониженное АД, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, а также нарушения неврологического характера.

ДЛК начинается с резких болей в сердце и мышцах, поноса, рвоты и тошноты. Возможно нарушение сознания.

Лактацидемическая кома начинается с тошноты и рвоты.

Гипогликемическая сахарная кома сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, тремором и головной болью.

Сколько длится диабетическая кома

Предкоматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Чаще всего после достижения пика прогрессирования, если пациенту не будет оказана помощь в течение 12-24 часов, наступает истинная кома. В таких случаях невозможно определить, сколько будет продолжаться и сколько уже длится это состояние.

Лечение диабетических ком

В медицинской практике такие противоположные друг другу состояния, как ДКА и гипогликемия требуют разного подхода к лечению.

Первая помощь человеку при диабетической коме

При возникновении симптомов диабетической комы пациенту нужно употребить продукты, в составе которых присутствуют простые углеводы (200 мл фруктового сока, 2-4 шоколадные конфеты, 3-6 кубиков сахара).

Если улучшение не наблюдается, следует немедленно вызвать врача.

При возникновении симптомов диабетической комы пациент может сесть 3-6 кубиков сахара.

Интенсивная терапия

Доктор, приехав по вызову, окажет неотложную помощь в зависимости от разновидности диабетической комы:

• гипогликемическая кома: 40-100 мл раствора глюкозы 40% или 1 мл глюкагона внутривенно;
• ДКА: 1000 мл физраствора внутривенно или 20 ЕД инсулина внутримышечно;
• ДГК: внутривенное введение 1000 мл физраствора в течение 60 минут;
• ДЛК: внутривенное введение физраствора.

После этого пациент доставляется в стационар, где терапия продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При гипогликемии доктор продолжает вводить глюкозу внутривенно. При коме гипергликемического типа требуется комплекс процедур:

• инсулин (короткого действия) – вводится внутривенно;
• устраняется обезвоживание;
• производится устранение причины сахарной комы;
• стабилизируется концентрация хлора, натрия и калия в организме;
• предупреждается кислородное голодание;
• поддерживается работа мозга и внутренних органов.

Последствия диабетических ком

Гипогликемической

Прогноз при гипогликемической коме чаще всего благоприятный . У пациента могут отмечаться остаточные головокружения, головные боли, ухудшение памяти. В более тяжелых ситуациях состояние провоцирует инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.

Гипергликемической

Эти формы сахарных ком отличаются частыми отрицательными прогнозами и высоким уровнем смертности, которая достигает следующих значений:

• при ДЛК – от 50% до 90%;
• при ДКА – от 5% до 15%;
• при ДГК – до 50%.

В остальных случаях последствия гипергликемической комы аналогичны последствиям гипогликемического состояния.

Поделиться: