Диэнцефальный (гипоталамический) синдром: диагностика и лечение

Диэнцефальный синдром возникает при различных поражениях гипоталамуса – одной из частей промежуточного мозга человека. Поскольку гипоталамус является главным органом, регулирующим деятельность вегетативной нервной системы, и выполняет целый ряд функций, заболевание характеризуется многочисленными разноплановыми симптомами. В связи с этим первичная диагностика патологии затруднена и нуждается в большом количестве различных исследований.

Суть синдрома и основные симптомы

Диэнцефальный синдром (гипоталамический) — это дисфункция гипоталамуса, развивающаяся при поражении его различными неблагоприятными воздействиями и проявляющая себя целым рядом патологий эндокринного, метаболического, вегетативного характера.

Анатомически гипоталамус делят на три раздела: передний, средний, задний. Каждый из них выполняет свои функции:

• передний отвечает за регуляцию парасимпатической нервной системы;
• задний — симпатической нервной системы;
• средний — за выполнение эндокринных и трофических функций.

Гипоталамус

Гипоталамус в своей деятельности очень тесно связан с гипофизом, осуществляя активное нервное и гуморальное взаимодействие. Определенное количество гормонов, образующееся в ядрах гипоталамуса, накапливается затем в клетках гипофиза (нейрокриния). Поэтому дисфункция гипоталамуса часто сочетается с дисфункцией гипофиза.

Поражение гипоталамуса нарушает регуляцию жизнедеятельности всего организма и в связи с этим наблюдается широкий спектр симптомов диэнцефального синдрома:

1. 1. Нарушения аппетита влекут за собой изменение пищевого поведения (булимия или анорексия) и массы тела, преимущественно в сторону увеличения. Развивается ожирение либо истощение. Возникает вследствие нарушения регуляции чувства голода и насыщения.
2. 2. Головные и сердечные боли, артериальная гипертензия, сосудистые спазмы, потливость, субфебрильная температура, перепады настроения, неустойчивая деятельность пищеварительной системы, сонливость или бессонница, затруднение дыхания проявляются при вегетативно-сосудистом типе синдрома. Диэнцефальная область играет главную роль в вегетативной регуляции, поэтому нарушается частота сердечных сокращений, патологическое изменение функционального сужения и расширения кровеносных сосудов.
3. 3. Нарушения менструального цикла, повышение или понижение либидо, ранний климакс, импотенция вызваны эндокринной дисфункцией в сочетании с вегетативными нарушениями.
4. 4. Повышенная жажда, развивается вследствие нарушения регуляции выработки вазопрессина и является признаком развивающегося несахарного диабета.
5. 5. Трофические кожные (зуд, сухость, нейродермит, язвы, пролежни), костные (склерозирование, размягчение костной ткани), мышечные (оссификация мышц, внутримышечные отеки) расстройства и поражения внутренних органов (изъязвление и кровоточивость пищеварительного тракта) проявляются при нейродистрофическом типе синдрома.
6. 6. Астено-невротические проявления (раздражительность, апатия, депрессия) могут присутствовать при любом типе развития синдрома.
7. 7. Диэнцефальная эпилепсия. Для этого типа характерны специфические приступы, подобные эпилептическим: с тоническими судорогами и потерей сознания у больных.

Диагностика

Диэнцефальный синдром чаще диагностируют у девочек и женщин в подростковом возрасте (13-15 лет) и репродуктивном периоде (20-40 лет). В связи с развернутой симптоматикой, характерной для многих других заболеваний нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, дифференциальная диагностика диэнцефального синдрома зачастую весьма затруднена и требует комплексного разностороннего обследования. Диагностические мероприятия могут включать следующие процедуры:

1. 1. Проведение сахарной кривой. Уровень глюкозы определяется натощак с нагрузкой сахара 100 г через каждые 30 минут. Сахарная кривая различается по типам: гипергликемический с превышением нормального уровня глюкозы в крови; гипогликемический с понижением уровня глюкозы ниже нормы; двугорбовый, где падение уровня глюкозы чередуется с подъемом; торпидный с небольшим превышением нормы, сохраняющемся на одном уровне.
2. 2. Термометрия — проводится одновременно в двух подмышечных впадинах и прямой кишке. В нормальном состоянии температура в прямой кишке на 0,5 -1 градус выше, чем в подмышечных впадинах, при патологии наблюдаются равные температуры (изотермия), гипотермия (снижение) и гипертермия (повышение) температуры в подмышечных впадинах, термоинверсия — температура в прямой кишке ниже, чем в подмышечных впадинах.
3. 3. Электроэнцефалограмма выявляет патологии глубинной структуры отделов головного мозга.
4. 4. Анализ мочи по Зимницкому. Проводится в течение трех суток, позволяя соизмерить объем выпитой и выделенной в процессе мочеиспускания жидкости.
5. 5. МРТ головного мозга — позволяет замерить внутричерепное давление, выявить последствия черепно-мозговых травм, кислородного голодания мозга, опухолевые образования.
6. 6. МРТ и УЗИ надпочечников для определения функционального состояния органа.
7. 7. УЗИ щитовидной железы и внутренних органов с той же целью.
8. 8. Биохимические показатели крови и уровни гормонов в крови для определения нарушений эндокринного и обменного характера.

Причины развития заболевания

Нарушения в нормальной работе гипоталамуса могут быть вызваны множеством разнообразных причин и факторов, провоцирующих развитие заболевания. К ним относятся:

• опухоли отделов головного мозга, прилегающих к гипоталамусу и оказывающие на него давление;
• черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса;
• нейроинтоксикация — особый вид интоксикации, при которой происходит повреждение и гибель клеток различных отделов головного мозга, вследствие воздействия различных отравляющих веществ: алкоголя, наркотиков (включая токсикоманию), производственных ядовитых веществ, бытовой химии и т. д.;
• нарушения сосудистого характера — инсульт, остеохондроз шейного отдела;
• вирусные и бактериальные инфекции, негативно влияющие на клетки головного мозка, — грипп, малярия, хронический тонзиллит, ревматизм;
• психогенные факторы — сильные стрессовые потрясения, чрезмерные интеллектуальные нагрузки;
• гормональные сбои и перестройки в период беременности;
• хронические заболевания, сопровождающиеся вегетативными нарушениями, — бронхиальная астма, артериальная гипертензия, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение;
• врожденная функциональная недостаточность гипоталамуса.

Проявления синдрома в пубертатном возрасте

Заболевание в подростковом возрасте проявляет себя ускорением или задержкой полового созревания ребенка. Это связано с нарушением продукции гормонов гипоталамусом и, как следствие, нарушением обмена веществ в организме. Очень часто среди симптомов присутствует ожирение — масса тела подростка может превышать норму до 200%, причем жир откладывается в характерных местах (плечи, поясница, ягодицы). Гораздо реже наблюдается истощение, вплоть до дистрофии. Это, как уже было отмечено, объясняется деформацией пищевого поведения — булимией (обжорством) и анорексией (отсутствием аппетита и голоданием)

Эндокринные нарушения проявляются повышением толерантности к сахару (преддиабетическое состояние), ускоренным половым созреванием (более характерно для юношей), одно- или двухстороннее гинекомастией у мальчиков, нарушениями менструального цикла у девочек.

Психо-неврологические и вегето-сосудистые нарушения проявляют себя изменением поведения в диапазоне от повышенной эмоциональности до крайней подавленности (самоизоляция, плаксивость, раздражительность, чрезмерная возбудимость), визуально бледными, влажными и холодными на ощупь кожными покровами, что объясняется нарушением терморегуляции, общей слабостью и упадком сил.

Лечение

Лечение диэнцефального синдрома в зависимости от клинических проявлений проводится в условиях стационара неврологом, эндокринологом, гинекологом и предполагает комплексный подход. Главным в терапии является устранение причин заболевания, купирование осложнений и нормализация обменных и трофических процессов в организме пациента. Для достижения этих целей используются следующие терапевтические приемы:

1. 1. Противовирусная и антибактериальная терапия для санации очагов инфекции в гипоталамусе.
2. 2. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение, направленное на удаление опухолей и исправление последствий травм головного мозга.
3. 3. Мероприятия по дезинтоксикации. Проводится при нейроинтоксикации. Направлена на максимально быстрое и полное удаление отравляющего вещества из организма: показано капельное введение солевых растворов, тиосульфата натрия, глюкозы, физиологический раствор и др.
4. 4. Гормональная терапия применяется при нейроэндокринных расстройствах. Проводится тормозящими или стимулирующими гормональными препаратами, а также выполняющими заместительную функцию. Подбор препаратов возможен только высококвалифицированным специалистом после полного обследования. Кроме этого назначается специальная диета, стимуляторы дофаминовых рецепторов (бромокриптин), мышечные релаксанты (фенитоин), сахаропонижающие средства (метаморфин).
5. 5. Общеукрепляющая терапия. Содержит препараты для улучшение мозгового кровообращения (пирацетам, винпоцетин), витамины группы В, аминокислоты (глицин, Актовегин), препараты кальция.
6. 6. Анорексанты — препараты, уменьшающие аппетит, назначаются совместно с диетотерапией для снижения веса.
7. 7. Адреноблокаторы, нейролептики, анксиолитики (Пирроксан, фенобарбитал, алкалоиды красавки обыкновенной, фульпирид, nофизопам). Назначаются для борьбы с симпато-адреналовыми кризами, оказывают гипотензивное, антиабстинентное, седативное действие.
8. 8. Антидепрессанты (тианептин, амитриптилин, миансерин и др.). Используются при психо-неврологических симптомах.
9. 9. Физиотерапевтические процедуры. Эффективными считаются бальнеотерапия, электрофорез с витамином B1, рефлексотерапия, гальванический воротник по Щербаку.
10. 10. Лечебная гимнастика, пешие прогулки, соблюдение режима сна и отдыха.

Народные средства

Кроме традиционных методов, как вспомогательную методику можно использовать лечение проявлений диэнцефального синдрома народными средствами:

1. 1. Для уменьшения аппетита и снижения веса применяется отвар корня лопуха большого (репейника) из расчета 1 ст. ложка сухих измельченных корней на 300 мл воды. Кипятить 15 минут, остудить, процедить, принимать по 1 ст. ложке 5 раз в сутки в перерывах между едой.
2. 2. Для снижения уровня сахара в крови используют отвар листьев черники из расчета 1 ст. ложка листьев на 400 мл воды. Листья залить кипящей водой, кипятить 5 минут, принимать 2 раза в день по 100 мл за 20 минут до еды.
3. 3. Для снижения артериального давления используется лекарственный сбор из расчета: 4 части плодов шиповника майского, 4 части плодов боярышника кроваво-красного, три части плодов рябины черноплодной, 2 части семян укропа. 3 ст. ложки смеси залить 1000 мл кипятка, кипятить 3 минуты, остудить, процедить, принимать по 200 мл отвара 3 раза в день. Не является адекватной заменой гипонтензивным препаратам, назначенным врачом.
4. 4. В качестве успокаивающего средства можно заваривать и пить два раза в день чай из мяты и мелиссы.

Диэнцефальный синдром — достаточно тяжелое заболевание, характеризующееся многочисленными симптомами и осложнениями. Однако при своевременно назначенном адекватном лечении и при условии соблюдения пациентом всех врачебных предписаний, большинство неблагоприятных проявлений можно свести к минимуму и жить нормальной полноценной жизнью.

Фото