Нарушение сна у взрослых и детей, классификация расстройств сна

Расстройства сна могут возникнуть в любом возрасте. Заболевания делятся по возрастным группам. Для детей и подростков характерны такие нарушения: ночные страхи, сомнамбулизм, ночное недержание мочи. Люди старшего и среднего возраста страдают от бессонницы и патологической сонливости. Синдром нарколепсии-каталепсии начинается в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Качество жизни при неспособности полноценно спать ночью значительно снижается и последствием может стать нарушение психического состояния человека.

Классификация нарушений сна

Расстройства, связанные с нарушениями сна, бывают:

• первичные — без патологии каких-либо органов;
• вторичные — следствие других заболеваний.

Их классификация основана на клинической симптоматике.

Инсомнии

Это нарушения засыпания и пребывания в состоянии сна:

1. 1. Психосоматические:
   1. Постоянные.
   2. 2. Ситуативные.
2. Вызванные психическими заболеваниями, особенно состоянием аффекта.
3. Связанные со злоупотреблениями алкоголя и лекарственных препаратов:
   1. 1. Привыкание к седативным лекарствам, синдром отмены.
   2. 2. Бесконтрольный прием медикоментов, активирующих центральную нервную систему.
   3. 3. Алкоголизм.
4. Дыхательные расстройства, обусловленные сном:
   1. 1. Апноэ.
   2. 2. Альвеолярная гиповентиляция.
   3. 3. Ночные миоклонии и синдром «беспокойных ног».
5. Состояния, обусловленные воздействиями внешних факторов:
   1. 1. Токсических.
   2. 2. Медикаментозных.
   3. 3. Идиопатических.
   4. 4. Патологических.

Гиперсомнии

Это состояния, выражающиеся патологической сонливостью:

1. 1. Психофизиологические:
   1. Стойкие.
   2. 2. Ситуативные.
2. Обусловленные психическими заболеваниями, особенно аффективными состояниями.
3. Связанные с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя.
4. Расстройства дыхания.
5. Нарколепсия-каталепсия.
6. Другие состояния:
   1. 1. Медикаментозные.
   2. 2. Экзогенные.
   3. 3. Токсические.
   4. 4. Идиопатические.

Нарушения в режимах сна и бодрствования

Эти расстройства разделяются на:

1. 1. Временные:
   1. Изменяющийся график работы.
   2. 2. Реактивный сдвиг фаз.
2. Постоянные, проявляющиеся синдромами:
   1. 1. Преждевременного периода.
   2. 2. Замедленного периода.
   3. 3. Не-24-часового цикла сон — бодрствование.

Парасомнии

Это функциональные расстройства, связанные со сдвигами фаз сна и неполным пробуждением:

• снохождение;
• ночные страхи и тревожные сновидения;
• энурез и др.

Инсомния

Инсомния — нарушение процесса наступления сна и его поддержания. Патология выражается в дефиците количества и качества сна, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека.

Жалобы на то, что полностью пропал сон, бывают редко, заболевание носит эпизодический характер.

Научные исследования в области неврологии выявили, что у больных инсомнией отмечается:

• активность мозга, как в состоянии бодрствования;
• повышение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона, метаболизма в ночное время.

Причины возникновения

Инсомния может быть вызвана следующими причинами:

• физиологической предрасположенностью;
• психогенными расстройствами;
• заболеваниями нервной системы;
• поражениями внутренних органов.

Плохой сон ночью часто бывает у людей с неврозами и неврозоподобными состояниями, которые выражаются депрессией, психозами, паническими расстройствами и пр.

Проблемы засыпания и плохое качество сна чаще всего бывает у пациентов, страдающих соматическими заболеваниями:

• артериальная гипертензиея;
• плеврит;
• атеросклероз;
• хронические боли;
• пневмония.

Эти болезни вызывают боль по ночам, одышку, нарушения дыхания, боль в сердце.

Бессонница — частый спутник органических поражений центральной нервной системы:

• опухолей мозга;
• инсульта;
• шизофрении;
• эпилепсии;
• паркинсонизма;
• гиперкинетического синдрома;
• заболеваний периферической нервной системы.

Другие факторы

Нарушение сна может возникнуть под влиянием таких предрасполагающих факторов:

• жизнь в мегаполисе;
• бесконтрольный прием психотропных препаратов;
• смена часовых поясов;
• злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
• прием алкоголя;
• работа по сменам;
• профессии повышенной вредности (вибрация шум, токсичные вещества);
• нарушение гигиены сна.

Гиперсомния

Жалобы больных, связанные с постоянным или периодическим беспокойством ночью, невозможностью уснуть, усталостью и апатией в дневное время, чаще всего вызывают аффективные расстройства:

• большие депрессии;
• маниакально-депрессивные (биполярные) состояния.

При депрессии укорочен период перехода от засыпания до наступления быстрого сна. Дополнением картины служит недостаточный медленный сон.

Биполярные расстройства имеют сходные проявления, но в дневное время наблюдается повышенная сонливость (дремотное состояние), периоды ночного сна растянуты.

Эпизоды гипоманиакального состояния могут вызвать частичную или полную бессонницу, продолжающуюся несколько дней.

Бессонница, вызванная употреблением лекарств и алкоголя

К бессоннице может привести длительное употребление угнетающих центральную нервную систему веществ:

• снотворных медикаментов;
• транквилизаторов;
• седативных препаратов;
• алкоголя перед сном.

Длительный прием снотворных медикаментов вызывает привыкание организма и потерю эффекта от использования. Следствием становится увеличение дозы препарата и усугубление расстройства: частые пробуждения, особенно во второй половине ночи, укорачивание медленного сна, менее четкое разграничение его стадий.

Резкая отмена снотворных средств, принимавшихся в больших дозах длительно, значительно повышает удельный вес фазы быстрого сна. После отмены ноксирона, барбитуратов и бензодиазепинов может возникнуть ночной миоклонус (спазм мышц) и выраженная дневная симптоматика:

• беспокойство;
• нервозность;
• миалгии.

Тяжелые последствия синдрома отмены проявляются такими признаками:

• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• эпилептические припадки.

Случаи длительного приема высоких доз снотворных медикаментов должны завершаться постепенной их отменой под наблюдением врача.

Большие дозы алкоголя, принимаемые часто, значительно нарушают организацию сна. Периоды быстрого сна укорачиваются, что проявляется частыми просыпаниями по ночам.

У больных хроническим алкоголизмом острый абстинентный синдром вызывает:

• удлинение латентного периода засыпания;
• ускорение медленной фазы;
• удлинение быстрой фазы с коротким латентным периодом.

Тяжелые случаи выражаются в остром токсическом абстинентном синдроме — белой горячке. Алкоголики, воздерживающиеся от употребления спиртного, страдают бессонницей около двух недель.

Миоклонус

Стереотипное повторное сгибание нижней конечности в коленном, тазобедренном суставе или, сгибе назад стопой, большим пальцем ноги — гиперкинезы, длящиеся около двух секунд с периодом повторения до 30 секунд, возникают при таких видах расстройств:

• нарколепсия-катаплексия;
• апноэ;
• синдром отмены снотворного.

Синдром «беспокойных ног» — желание шевелить ногами, выраженное напряжением в икроножной мышце. Проходит при нагрузке, шевелении ногами, ходьбе. Этот симптом может возникать несколько раз в течение первой половины ночи, стихает к утру.

Нарушения режима сон — бодрствование

Сон является частью суточных ритмов, синхронизирующихся по отношению к 24-часовому геофизическому циклу земли. Обследования здоровых людей в лабораторных условиях показали, что без информации об окружающей среде эндогенно обусловленная продолжительность циркадного периода составляет приблизительно 25 часов.

Нарушения циркадного цикла разделяют на две категории:

• преходящие;
• постоянные.

Преходящее нарушение связано с депривацией сна и сбоем циркадных ритмов, выраженных поверхностным сном, пробуждениями ночью, сонливостью днем. Изменение поясного времени, графика работы — частые провокаторы таких расстройств. Синхронизация циркадных ритмов восстанавливается в срок до двух недель.

Стойкие расстройства баланса циркадных ритмов выражаются:

1. 1. Синдром замедленного наступления сна — невозможность заснуть в необходимый период времени, связанный с учебой или работой. В выходные дни, во время отпуска симптом отсутствует.
2. 2. Синдром преждевременного наступления периода сна выражается нормальными показателями продолжительности и структуры, но ранним засыпанием и пробуждением. Такое состояние не вызывает особых неудобств, обращения за помощью редки. Такой сдвиг биологических ритмов считается нормальным в пожилом возрасте.
3. 3. Гипернихтермальный синдром — неспособность больного привыкнуть к общепринятым 24-часовым суткам. Продолжительность биологических суток у таких людей составляет 25-27 часов. Причиной изменения биологических ритмов может быть изменение личности, слепота.

Парасомнии

Парасомнии — изменения поведенческих и физиологических норм. Из-за отсутствия причин происхождения их рассматривают как отдельные клинические проявления.

Сомнамбулизм

Сомнамбулизм распространен у детей и подростков. У детей приступы могут повторяться часто. Постоянство приступов в период полового созревания — признак психопатологии.

Сомнамбулизм (снохождение) проявляется в автоматическом выполнении сложных движений больным, находящимся в бессознательном состоянии. Приступ длится около 15 минут. Имеется негативная реакция на попытки разбудить. За это время страдающий может навредить себе. Завершается эпизод возвращением засыпанием или пробуждением, память о сновидении чаще всего не сохраняется. Проявляется снохождение в стадиях медленного сна.

Ночные страхи

Ночные страхи у детей возникают чаще, чем у взрослых. Начинается приступ в фазе медленного сна через 1 -2 часа после засыпания. Ребенок вскакивает с криком, возникает волнение, паника с вегетативными проявлениями:

• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• расширение зрачков;
• учащенное дыхание.

Приступ может продлиться несколько минут, полностью разбудить ребенка бывает трудно, потом ребенок засыпает вновь. На утро воспоминаний о приступе или о сновидении может не быть. Обычно достаточно просто успокоить ребенка для прекращения приступа.

Ночные кошмары (тревожные сновидения) появляются во время периода быстрого сна. Вскриками, как правило, не сопровождаются. Пробуждение наступает быстро. Больные подробно описывают эмоционально окрашенные сновидения. Повторение ночных кошмаров может отражать наличие психологических конфликтов.

Ночной энурез

Недержание мочи проявляется в фазе медленного сна первой трети ночи. Первичный энурез — стойкое недержание мочи, в младенческом и детском возрасте, вторичный энурез — недержание мочи, появившееся после приобретения навыка оправления физиологических потребностей.

Эти состояния отличаются от симптоматического недержания мочи, вызванного органическими поражениями, нарушающими функции мочевого пузыря и от эпилептических припадков, вызывающих мочеиспускание.

Ночные эпилептические припадки

У страдающих эпилепсией изменения электрической активности мозга сразу после засыпания могут вызвать тонико-клонические припадки, провоцирующие:

• прикусывание языка;
• недержание мочи;
• боль в мышцах.

Скрытые формы ночных припадков эпилепсии могут выражаться:

• снохождениями;
• ночными страхами;
• энурезом;
• не приносящим отдыха сном.

Другие функциональные расстройства проявляются:

• скрежетанием зубами;
• качательными движениями головой;
• болезненными эрекциями;
• мигренозными головными болями;
• желудочно-пищеводными рефлюксами;
• пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
• параличем при пережатии периферического нерва.

Диагностика нарушений сна

Для того чтобы определить причину возникновения нарушения сна и соотнести расстройство к первичному или вторичному, проводят следующие исследования:

1. 1. Общеклинический лабораторный анализ крови и мочи.
2. 2. Инструментальные исследования с целью исключения органической причины расстройства.
3. 3. Консультации терапевта, невролога.
4. 4. Определение дифференциального диагноза:
   1. Энцефалопатия.
   2. 5. Соматическая патология.
   3. 6. Депрессивный эпизод.
5. Полисомнография — многокомплексная диагностика основных физиологических показателей во время ночного отдыха.

   Оборудование для проведения полисомнографии

Полисомнография проводится следующим образом: с помощью датчиков, установленных в разных местах тела, собирается информация о системах, органах и тканях организма в разные периоды сна. Полученные данные используются в сравнительном анализе. Процедура требует условий стационара.

Иногда для получения полной картины необходимо производить исследования в течение нескольких ночей.

Лечение расстройств сна

Болезни, связанные со сном, лечатся сочетанием различных методов. Терапия тесно связана с причиной возникновения патологии. Направление лечения выбирается в зависимости от основного психического расстройства.

Назначение медикаментов делается после установления диагноза, проводится под наблюдением специалиста. Применяются трициклические антидепрессанты или препараты ингибиторов моноаминоксидазы:

• производные бензодиазепина;
• препараты мелатонина;
• адаптогены.

Первичные расстройства при отсутствии патологии со стороны неврологии и психиатрии, коррекируются:

• соблюдением простых правил гигиены сна:
  • отсутствие света;
  • бесшумность;
  • чистый воздух;
  • температура воздуха от 15 до 23 градусов;
• сбалансированностью в режиме работы и отдыха;
• применением релаксационных методик, физиолечения;
• использованием психотерапевтического лечения.

В стадии разработки на данный момент находятся новые немедикаментозные методы лечения проблем бессонницы, связанные с управлением времени сна. У больных с биполярными нарушениями предупреждение прогрессирующего периода засыпания или депривация периода быстрого сна способствуют исчезновению депрессивного состояния.

Фото