Психические расстройства у мужчин и женщин: разновидности, описание проявлений, методы лечения

Расстройства психики – гетерогенная группа патологических состояний, отличающихся от общепринятой нормы. Психические нарушения характеризуются изменением в сферах чувств и восприятия, мышления, влечений и поведенческих реакций. Многие из них вызывают и соматические нарушения.

Коррекция большинства психических недугов подразумевает продолжительные, регулярно повторяющиеся курсы базовой терапии в сочетании с устранением симптомов заболевания.

Распространенность

Специалистами замечено, что душевные болезни и расстройства несколько чаще встречаются у женщин (7%), чем у мужчин (3%).

Клиницисты связывают эту особенность с наличием большего количества провоцирующих факторов у представительниц слабого пола:

• беременность и сложные роды;
• перименопаузальный период;
• менопауза, климакс.

Классификация органических психических расстройств

Термином “органические” обозначаются психические нарушения, возникновение которых объясняется самостоятельными церебральными или системными заболеваниями. Под названием “симптоматические” подразумеваются расстройства, возникающие вторично при системном экстрацеребральном заболевании.

Органические психические расстройства (включая симптоматические нарушения психики) – это группа состояний, которые представляют собой последствия органических поражений головного мозга.

При диагностике описанных нарушений играют роль три критерия:

• факт перенесенного экзогенного патогенного воздействия;
• наличие специфических психопатологических симптомов, характерных для определенных церебральных дисфункций;
• возможность объективной диагностики церебрального патоморфологического субстрата.

Современная международная классификация болезней описывает группу психических нарушений следующим образом:

Клиническая

Клиническая классификация выделяет в группе органических психических расстройств следующие заболевания:

Этиологическая

По происхождению все психические расстройства принято делить на следующие два вида:

• Экзогенные – возникшие в связи с факторами, воздействующими извне (прием токсических веществ, воздействие промышленных ядов, наркотическая зависимость, радиационное воздействие, влияние инфекционных агентов, черепно-мозговые и психологические травмы). Разновидностью экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникновение которых взаимосвязано с эмоциональным стрессом, воздействием социальных или внутрисемейных проблем.
• Эндогенные – собственно психические расстройства. Этиологическими факторами в этом случае являются внутренние причины. Примеры – хромосомные нарушения, заболевания, связанные с генными мутациями, болезни с предрасположенностью, передающейся по наследству, развивающиеся в случае наличия у пациента унаследованного травмированного гена. Наследственные формы нервно-психических заболеваний проявляют себя в случае воздействия мощного провоцирующего фактора (травма, операция, тяжелая болезнь).

Функциональные расстройства

От органических психических расстройств следует отличать функциональные – нарушения, возникновение которых обусловлено воздействием психосоциальных факторов. Данные расстройства формируются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению. К такой группе недугов исследователи относят, например, послеродовый психоз со снижением аппетита, тревожностью, стремлением к изоляции.

Нарушения указанной группы наиболее характерны для следующих категорий людей:

• неуравновешенных, с подвижной психикой;
• находящихся в состоянии хронического стресса;
• страдающих астеническим синдромом, который является следствием ослабления организма тяжелой болезнью, травмой, хронической усталостью, систематическим недосыпанием.

Психологическая характеристика таких людей содержит указания на эмоциональную лабильность, чрезмерную впечатлительность, нездоровые идеи депрессивной направленности.

Профилактикой возникновения нарушений у людей с неустойчивой психикой могут служить:

• здоровый образ жизни;
• специализированные психологические тренинги;
• при необходимости – индивидуальные занятия с психотерапевтом.

Клинические проявления

Для каждого из типов заболеваний психической сферы характерны уникальные особенности клинической картины, определяющие поведение пациента, тяжесть его состояния и влияющие на выбор врачебной тактики.

Клинические проявления накладываются на особенности личности человека, у которого возникли проблемы с психикой. Поэтому описание симптомов одного и того же заболевания у разных пациентов может разниться. Отличить патологические проявления от черт личности помогает сбор семейного анамнеза, беседа с ближайшим окружением больного.

Исследователями замечены некоторые закономерности формирования симптоматики, зависящие от пола пациента. Например, фобические расстройства, нарушения сна и снижение резистентности к стрессам более характерны для женщин.

Деменции

Деменцией, или приобретенным слабоумием, в психиатрии называется расстройство, проявляющееся оскудением психической деятельности и постепенным выпадением целого ряда высших корковых функций (когнитивных и ментальных процессов, эмоциональных реакций, системы поведения и мотивации).

Группа деменций гетерогенна – то есть нарушение может иметь различную этиологию и другие особенности, которые используются при дифференциальной диагностике. Деменции, возникшие на фоне различных заболеваний, имеют разный характер течения: от хронического, с постепенным угасанием функций центральной нервной системы, до молниеносного.

Нередко пациенты с деменцией бывают подвержены депрессивным настроениям. В этом случае требуется дифференциальный диагноз с соответствующими патологиями.

Особенности подвидов патологии описаны в таблице:

Дефицитарные нарушения

К группе дефицитарных патологий относят состояния, характеризующиеся снижением или выпадением какой-либо из психических функций. Подробно они описаны в таблице:

Органические психические расстройства

Состояния, отнесенные к этой категории, имеют следующие характерные черты:

• галлюцинаторный синдром, характеризующийся помрачением сознания;
• преобладание истинных галлюцинаций;
• острое развитие нарушений;
• образный бред;
• двигательное возбуждение;
• нарушение структуры сна и цикличности сна и бодрствования;
• нарушение сознания – от возбуждения до сопора.

Для клинической картины органического галлюциноза характерно сочетание зрительного, слухового, обонятельного, тактильного галлюциноза, включая синдром Кандинского – Клерамбо (навязчивое ощущение постороннего воздействия извне и острое желание от него избавиться).

Данное психическое расстройство не исключает вменяемости пациента. В ряде случаев такой человек может первым понять, что болен, и намеренно скрыть симптомы от близких. Окружающим в таком случае сложно распознать больного. У пациента, как правило, сохранена критика к своему состоянию. На фоне сохраненного сознания нарушения вполне могут осознаваться пациентом как галлюцинации (не всегда).

Для кататонического расстройства типичны сопутствующие галлюцинозу признаки кататонии (восковая гибкость, импульсивность). Полярные психомоторные расстройства (ступор и возбуждение) могут перемежаться с любой частотой.

В медицине до сих пор остается дискуссионным вопросом, возможно ли развитие подобного расстройства на фоне ясного сознания.

Шизофреноподобное расстройство имеет характерные черты в виде доминирования устойчивых рецидивирующих бредовых идей различной структуры, сопровождающихся галлюцинациями, нарушениями мышления. При диагностике обращают внимание на отсутствие нарушения памяти и сознания.

Органическое аффективное расстройство

Органическое расстройство настроения имеет широкий спектр проявлений, всегда сопровождающихся изменением общего уровня активности.

Аффективные расстройства принято подразделять на:

• монополярные (депрессивные и маниакальные);
• биполярные (маниакально-депрессивные).

Расстройство личности

Критерием диагностики личностного расстройства является нарушение интеграции между памятью о прошлом и осознанием себя как личности в сегодняшнем дне. Характерны нарушения непосредственных ощущений и контроля за движением тела.

Органическое расстройство личности проявляется существенным нарушением образа жизни и поведения, привычного до болезни. Особенно четко это выражается в сфере эмоций (резкая эмоциональная лабильность, эйфория, раздражительность, агрессия). Имеет место нарушение потребностей и побуждений. У больных снижается познавательная деятельность, исчезает функция планирования и предвидения. Иногда имеет место формирование сверхценных идей.

Лечение

При оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами важным является определение места лечения (необходима ли госпитализация). Выбор осуществляется с учетом состояния пациента индивидуально в каждом случае. Иногда вопрос о госпитализации в психиатрический стационар решается в судебном порядке.

Показаниями для госпитализации в учреждение для душевнобольных являются:

• психотические расстройства острого или подострого течения;
• нарушение сознания;
• состояние психомоторного возбуждения;
• выявление суицидальных тенденций и намерений;
• любые другие психические расстройства, не купирующиеся в амбулаторных условиях (нарушение влечений, насильственные действия, судорожные приступы).

Реланиум (диазепам) – препарат из разряда производных бензодиазепина

Целью терапии в условиях стационара является купирование острой симптоматики, нормализация поведенческих реакций, подбор эффективной терапии, которую пациент будет получать в последующем, а также решение социальных вопросов.

Препарат Велафакс – представитель группы антидепрессантов

Терапия психических нарушений осуществляется комплексно с использованием всех доступных терапевтических средств, которые описаны в таблице:

Перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечения психических отклонений, довольно велик. Из всего многообразия следует выбирать средства, имеющие наименьшее количество побочных эффектов и минимальный спектр лекарственных взаимодействий. Еще одним обязательным правилом является начало терапии с минимальных дозировок – особенно это касается случаев, когда требуется непрерывное лечение на протяжении длительного периода времени.

Успех терапии пациентов с психическими расстройствами обусловлен комплексностью подхода. По возможности воздействие осуществляется одновременно на устранение причин, вызвавших заболевание, на механизмы его развития и устранение симптомов нарушения:

При подборе терапии необходимо учитывать список побочных эффектов и противопоказаний у каждого из используемых препаратов. Особенно касается это лечения следующих категорий пациентов:

• женщин репродуктивного возраста;
• беременных и кормящих;
• пациентов детского и подросткового возраста;
• пожилых людей, применяющих препараты для лечения сопутствующих патологий (необходимо избегать полипрагмазии);
• лиц, чьи виды деятельности связаны с необходимостью повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Деменции

Лечение деменции предпочтительно осуществлять в амбулаторных условиях. Это связано с тем, что для благоприятного течения заболевания важно сохранение привычного образа жизни пациента, поддержание его социальной активности, уровня общения.

Патогенетическая терапия подразумевает использование ингибиторов холинэстеразы, а также Мемантина – модулятора глутаматных рецепторов.

Для коррекции ишемических нарушений применяются вазоактивные препараты – Кавинтон, Циннаризин.

Целесообразно проведение длительных (1,5-2 месяца), регулярно повторяющихся (2-3 раза в год) курсов лечения.

В качестве нейропротекторов назначают Церебролизин, Глицин и Мексидол.

Коррекция поведенческих расстройств при деменции в рамках симптоматической терапии осуществляется после тщательного соматического обследования. Беспокойство, бессонница купируются при помощи транквилизаторов бензодиазепинового ряда (показаны короткие курсы приема).

Поведенческие нарушения купируются Рисперидоном.

Дефицитарные расстройства

Дефицитарные нарушения лечат в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано лишь при выраженных расстройствах адаптации и при необходимости подбора эффективной терапии.

Органический амнестический синдром

При лечении данной патологии клиницист преследует цель максимального сохранения уровня адаптации. Важное значение имеет этиотропная терапия, заключающаяся в детоксикации, устранении гипоксии мозга, коррекции нарушений, вызванных соматическими заболеваниями системного характера. Применяются препараты ноотропного действия (Пирацетам, Фенотропил), нейрометаболические лекарства и церебропротекторы (Инстенон, Винпоцетин, Циннаризин).

Симптоматическая терапия подбирается в соответствии с ведущим синдромом: при дисфории и депрессии назначаются антидепрессанты, при невротических расстройствах – анксиолитики и антидепрессанты.

Аффективные нарушения

Аффективные патологии требуют комплексного подхода для купирования симптоматики и сохранения социально-трудовой адаптации. Маниакальные расстройства купируются низкими дозами нейролептиков.

Нейролепики

Депрессивный эпизод следует лечить низкими дозами антидепрессантов, имеющих минимальное количество побочных эффектов.

Личностные нарушения

Целью терапии является коррекция расстройств поведения и социальная адаптация больного. Показанием для госпитализации в психоневрологическое отделение служит серьезная декомпенсация. Для лечения используются преимущественно препараты группы нейролептиков в небольших дозировках. Психомоторное возбуждение купируется Галоперидолом или Карбамазепином.

Психотический синдром

Психотические нарушения, которые возникают в структуре органического психического расстройства, должны лечиться в стационарных условиях.

Лечение органического галлюцинаторного синдрома производится с помощью нейролептиков (Галоперидол, Рисперидон). По завершении стационарного лечения при выписке больному назначается поддерживающая терапия на протяжении двух-трех месяцев (пациент принимает лекарства в таблетках). В дальнейшем человек наблюдается в диспансерном режиме, регулярно проходит курсы противорецидивного лечения.

Делирий

Лечение делирия, спровоцированного алкоголем и другими психотропными соединениями, начинается с детоксикации и ликвидации метаболических нарушений. При купировании психотических симптомов используются транквилизаторы – Стереотипам, Феназепам. Из нейролептиков применяется Галоперидол и Сульпирид. Применяются и ноотропные препараты.

В случае наличия признаков деменции дозы нейролептиков следует сократить вдвое, а после купирования острого периода назначить биостимулирующее и общеукрепляющее средство.

Фото