Эпилепсия – нервно-психическое расстройство, характеризующееся наличием судорожных или бессудорожных припадков с нарушением сознания. Этот недуг встречается и у детей, и у взрослых. Лечение и прогноз зависят от возраста пациента, тяжести болезни и клинической картины. Медицина выделяет множество видов эпилепсии и типов припадков. Они отличаются друг от друга симптомами и их выраженностью. При лечении недуга необходимо регулярное обследование.
Описание заболевания
Эпилепсия – врожденное или приобретенное неврологическое заболевание, характеризующееся эпилептическими приступами, а также личностными изменениями, которые нередко достигают выраженного слабоумия. Встречается у детей и взрослых, в равной степени у мужчин и женщин. Точной причины возникновения этого недуга в настоящее время не установлено.
Наследственная предрасположенность может спровоцировать возникновение эпилептического синдрома. Кроме этого, к факторам развития болезни можно отнести черепно-мозговые травмы, инсульты, инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
Существуют такие причины формирования эпилепсии, как:
- послеродовые травмы;
- опухоли головного мозга;
- рассеянный склероз;
- недостаточное поступление кислорода;
- интоксикация психотропными веществами;
- злоупотребление лекарственными средствами (антидепрессанты, нейролептики, седативные препараты).
Основные клинические проявления и виды
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезни десятого пересмотра) выделяют:
- парциальные (локальные, фокальные) виды;
- генерализованную эпилепсию (первичную и вторичную).
Фокальные припадки характеризуются отсутствием ауры (при адверсивном приступе), клонической фазы (тонические) и охватыванием судорогами некоторых групп мышц (джексоновский припадок). Приступы парциальной эпилепсии подразделяют на простые, которые не характеризуются наличием нарушений сознания и сопровождаются моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими проявлениями, и сложные – они сопровождаются нарушениями сознания.
Падучая болезнь характеризуется разнообразными признаками и включают в себя наличие у пациентов судорожных и бессудорожных форм пароксизмов и личностных изменений. К судорожным приступам относятся большой судорожный припадок с его стадиями и малые. Бессудорожные виды включают в себя сумеречное помрачение сознания, автоматизмы и аффективные приступы.
В развитии эпилепсии выделяют три периода:
- иктальный (период предвестников);
- постиктальный (после припадка);
- интериктальный (интервал между приступами).
После приступа отмечается полное отсутствие неврологических симптомов, кроме тех, которые обуславливают развитие эпилепсии (травмы мозга, инсульты, инфекционные болезни). Последствиями эпилепсии могут явиться травмы, а также летальный исход – при несвоевременно или неправильно оказанной первой помощи.
Выделяют диэнцефальный (вегетативный) и скрытый вид эпилепсии. Диэнцефальная эпилепсия характеризуется преобладанием в клинической картине вегетативных нарушений (головная боль, жажда, повышение аппетита, слюнотечение, озноб и др.). Скрытая форма эпилепсии характеризуется наличием смешанной картины заболевания, в которую входят различны виды припадков. В некоторых случаях у таких пациентов отмечаются изменения личности на ранней стадии.
Читайте также:
Судорожные приступы
Вторичные генерализованные припадки (большие судорожные ) начинаются внезапно. После ауры (длится несколько секунд) больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается криком, потому что в этот момент возникает спазм голосовой щели и судорожное сокращение мышц грудной клетки.
После этого возникает тоническая фаза припадка. В этот период развиваются тонические судороги, которые характеризуются вытягиванием туловища и конечностей, запрокидыванием или поворотом головы в сторону. Отмечается задержка дыхания, набухание вен в области шеи. Лицо пациента становится бледным, затем постепенно – красным, челюсти плотно сомкнуты.
Длительность тонической фазы эпилептического приступа составляет 15-20 секунд. Далее наступает клоническая фаза длительностью 2-3 минуты. В этот период наблюдается шумное и хриплое дыхание, появляется пена изо рта. Частота судорог снижается. После этого наступает расслабление мышц. В это время пациент перестает реагировать на раздражители, зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.
Выделяют несколько видов ауры (кратковременное помрачение сознания), которая возникает перед появлением припадка:
- висцеросенсорная;
- висцеромоторная;
- психическая (идеаторная, ощущение уже увиденного и никогда не виденного);
- сенсорная (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, приступы внезапных головокружений);
- импульсивная.
Описание видов аур представлено в таблице:
| Виды | Характеристика |
| Висцеросенсорная | Отмечается наличие болезненных ощущений в области живота с тошнотой. Это чувство поднимается вверх, пациент ощущает удар в голову и теряет сознание |
| Висцеромоторная | Сужение и расширение зрачков (зрачковая); сосудистая аура, характеризующаяся чередованием покраснения и побледнения кожи. Наблюдаются боли в животе, урчание, понос (желудочно-кишечная форма) |
| Сенсорная | Чувство онемения и покалывания в конечностях (соматосенсорная). Отмечается наличие слуховых галлюцинаций – стуки, шум, скрежет в ушах (слуховая). Появляется зрительная форма ауры, которая характеризуется наличием галлюцинаций или резким ухудшением зрения. Обонятельная аура характеризуется галлюцинациями, при которых наблюдается ощущение приятных или неприятных запахов. Нередко встречаются приступы головокружений |
| Импульсивная | Наблюдаются акты поджога, клептомании, эксгибиционизма. Нередко отмечается агрессия по отношению к окружающим, разрушительное поведение |
| Психическая | Зрительные галлюцинации, в которых преобладают красные и голубые цвета. Отмечаются нарушения мышления и памяти, наличие насильственных мыслей (идеаторная форма). Наблюдаются помрачение сознания и эмоциональные расстройства: страх, тревога. Иногда пациенты воспринимают окружающий мир в увеличенном или уменьшенном виде. Нередко больной считает, что новая обстановка, в которой он находится, ему уже знакома, или же привычная ситуация ему видится как неизвестная. |
Существует несколько видов больших судорожных припадков, к которым относятся атипичные формы (отмечается наличие клонической или тонической фазы), расслабление мышц без судорог. К этой группе пароксизмов относится преобладание судорог в левой или правой части тела. Иногда встречается эпилептический статус – серия эпилептических приступов.
Согласно классификации П. М. Сараджишвили и В. В. Ковалева, выделяют несколько разновидностей малых припадков:
- типичные малые (абсансы);
- импульсивные;
- акинетические;
- ретропульсивные.
Их описание представлено в таблице:
| Форма малых припадков | Проявления |
| Абсансы | Выключение сознания на несколько секунд. Происходит прерывание разговора или действия, остановка взгляда. Через некоторое время происходит восстановление деятельности. Отмечается изменение тонуса мышц |
| Импульсивные | Наблюдаются резкие вздрагивания или толчки мышц. Сознание выключается или вовсе не нарушается. Иногда отмечается падение пациента, но после этого он сразу встает |
| Акинетические | Отмечается движение головы, конечностей, всего тела. Эта форма преимущественно проявляется у детей раннего детского возраста (1-3 года). Некоторые движения пациентов похожи на поклоны при мусульманском приветствии. Наблюдается падение больного по причине быстрого и резкого движения |
| Ретропульсивные | Возникают в возрасте от 4 до 12 лет. Клонический тип этой формы характеризуется наличием судорог мышц глаза, рук, головы. Происходит закатывание глаз, голова пациентов отклоняется назад. Рудиментарные припадки характеризуются меньшей выраженностью: происходит только выпячивание глазных яблок или легкие подергивания круговых мышц глаза |
Бессудорожные припадки
Отмечается наличие сумеречных расстройств сознания, которые характеризуются различной длительностью. Развиваются автоматизмы – стереотипные действия, которые совершаются больными при полной отгороженности от окружающих людей. Отмечается наличие приступов жевания, облизывания губ или глотания.
Иногда у пациентов встречается вращение на одном месте и фуги, при которых пациенты стараются куда-либо сбежать или переехать, но через некоторое время их состояние приходит в норму. Аффективные пароксизмы характеризуются наличием состояния злобы, агрессивным поведением и стремлением к нанесению себе травм. Отмечаются раздражительность, недовольство и придирчивость.
Личностные изменения
Больные, страдающие эпилепсией, склонны к застреванию на деталях в какой-либо ситуации. Они не могут отличить важное от второстепенного, менее значимого. Отмечаются вспыльчивость и агрессивность.
Эпилептики отличаются мстительностью, злопамятностью и эгоцентризмом. Они ранимы и чувствительны, что сочетается со злобой по отношению к окружающим. В их движениях и поведении отмечается медлительность, мимика характеризуется бедностью и маловыразительностью.
Иногда наблюдается угодливость и льстивость. Происходит сужение словарного запаса и снижение памяти. Отмечается наличие истерических черт характера.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется на основе анамнестических сведений, которые включают в себя жалобы пациента и изучение возникновения этого недуга. Диагностическое значение имеют осмотр пациента и инструментальные методы исследования, такие как ЭЭГ, МРТ и КТ. В ходе диагностики необходимо дифференцировать эпилептические приступы от других припадков (вегетативные кризы, обмороки), определить вид, форму и степень их тяжести.
Осмотр таких пациентов осуществляется неврологом и эпилептологом. Метод ЭЭГ (электроэнцефалографии) позволяет выявить наличие эпилептической активности в определенных зонах головного мозга. С помощью МРТ можно выявить болезни, которые повлияли на формирование эпилепсии, т. е. ее причины. Пациентам старческого возраста необходимо сдать кровь на биохимический анализ, пройти ЭКГ и осмотр глазного дна.
Лечение и прогноз
Лечение направлено на купирование приступов и улучшение качества жизни пациентов. Терапия эпилепсии является эффективной (в 70% случаев). Больной и его родственники должны быть проинформированы о схеме приема лекарств и побочных эффектах при передозировке. Если у пациента впервые в жизни случился эпилептический припадок, возник эпилептический статус или заболевание следует лечить хирургическим способом, то его необходимо госпитализировать.
Для терапии эпилепсии назначается препарат в минимальной дозировке с последующим ее увеличением до прекращения приступов. Если лечение оказывается неэффективным, то нужно удостовериться в том, правильно ли пациент выполняет прием лекарства, и выяснить, достигнута ли максимальная доза, которую он может перенести.
При применении противосудорожных препаратов необходимо контролировать концентрацию веществ в крови.
Для лечения недуга используются следующие препараты:
-
Читайте также:
- Прегабалин.
- Леветирацетам.
- Вальпроевая кислота.
- Ламотриджин.
- Топирамат.
- Карбамазепин.
Отмена лекарственных средств осуществляется постепенно, с учетом формы заболевания и возможности рецидивов. Формы эпилепсии, которые не поддаются медикаментозной терапии, рекомендуется лечить с помощью операций. Для этого необходимо провести предоперационное обследование, включающее ЭЭГ и МРТ. На основе осмотра выносится решение о виде хирургического вмешательства.
Прогноз заболевания зависит от частоты припадков и течения болезни. Во время ремиссии трудоспособность пациента сохранна, поскольку приступы возникают преимущественно ночью и редко. Если припадки возникают днем, то трудоспособность таких больных ограничена. Иногда пациенту ставят группу инвалидности.
Фото
Загрузка...
